恶性心律失常诊断及治疗.pptVIP

恶性心律失常诊断及治疗 主讲：王根强 2013-06-20 定义 是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。 即心律失常合并血流动力学障碍 恶性心律失常的急诊治疗 危险分层—机制 长QT间期综合征 —治疗策略 — Brugada综合征 尖端扭转型室速 —阵发性室上性心动过速 -—预激综合征 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动 心律失常发生机制 冲动形成异常 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 哪些检查可以明确心律失常的情况? 心电图检查 24-72小时动态心电图 外置式循环记录仪 植入式循环记录仪 运动试验 电生理检查 恶性心律失常的治疗方法 急诊处理 药物治疗 电复律、除颤 临时心脏起搏器 预防复发： 射频消融 永久心脏起搏器 治疗心律失常药物分类 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ia类(适度) 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib类(轻度) 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类(明显) 普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、多非利特 Ⅳ类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷 急诊心律失常处理程序 阵发性室上性心动过速 体表心电图 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速 临床特点： 突发突终止、持续数3min、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点： 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速的治疗 急救处理： 利多卡因（首选）室速对血液动力学影响 不大;急性心梗后室速反应好。 胺碘酮 血液动力学有影响 　　　 血液动力学影响不大 电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持 室性心动过速的治疗 急救处理： 电复律：室速伴血流动力学↓、药物无效及室速持续2h,初次能量50J，转复不成加至100-200J； 或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发； 洋地黄室速药无效用低能量电复律 预防复发：进行射频消融根治术 心室扑动与颤动 临床特点：临终心律,心脏失去排血功能, 晕厥及阿斯综合征。 心电图特点： 室扑： 室颤： 心室扑动与颤动的治疗 急救处理：首次单相波除颤能量200J 第二次和除颤第三次能量 200J或高到360J 成功率达99％，颤波细,ivAd1-3mg 使波→粗,除颤成功。 室颤/无脉搏室速处理程序 严重的缓慢型心律失常 临床特点： 1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。 2.病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。 3. Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或心率缓慢30-40次/min第一心音强弱不等,偶闻大炮音。 窦性停搏 房室传导阻滞 Ⅰ度： 严重缓慢型心律失常的治疗 1 药物治疗 异丙肾 阿托品 糖皮质激素 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠） 2 心脏起搏器治疗 药物治疗及其局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 心动过缓不能完全通过药物治疗 心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。 心脏临时起搏技术 包括 ①胸外