1、儿童脑正常发育的磁共振成像教材.doc

首都儿科研究所附属儿童医院放射科 袁新宇 写在课前的话 对异常的认识建立在认识正常的基础上，因此了解脑组织的正常发育特点对于诊断儿科断脑部疾病有重要意义。目前，检查脑组织发育状况的主要手段是影像学检查，包括超声、CT和MRI等，通过这些方法观察脑组织在妊娠及出生后的发育顺序和速度，为进一步了解脑发育相关疾病奠定基础。随着现代科学技术的发展与进步，我们必将对脑部这一人体最复杂的器官的结构和功能有更加深入的认识。 对于脑组织的正常发育，需注意以下方面： 1. 脑沟形成； 2. 神经纤维髓鞘化； 3. 脑组织化学组成变化； 4. 脑组织内水弥散变化； 5. 脑血管血流速度变化； 6. 特定部位的脑组织活动改变； 脑组织的正常发育包括哪些方面？ 年龄 脑组织重量 20W 80g 40W 350g 1Y 1000g 18Y 1400g 部位 时间 脑内侧表面 ? 胼胝体沟 14 周 顶 -?枕沟 16?周 矩状沟 16?周 扣带沟 18-24?周 继发扣带沟 32-33 周 继发枕沟 34 周 腹侧表面 ? 侧副沟 23-26 周 枕颞沟 30-33 周 外侧表面 ? 额上沟 25-29 周 额下沟 28-29 周 颞上沟 23-27 周 颞下沟 30-33 周 顶间沟 26-28?周 中央沟 20-26?周 中央前沟 24-27?周 中央后沟 25-28?周 在不同发育时期，脑的影像学特点分别是什么？ A. 轴突和细胞外自由水分子 B. 髓磷脂内水分子 C. 髓鞘的化学成熟度 D. 髓磷脂双层膜上的胆固醇 孕 24 周的胎儿：在 T2WI 上脑外层皮层呈相对低信号，中间的白质层呈相对高信号，仅见一个裂。在 T1WI 上外层皮质层呈高信号而中间白质呈相对低信号。 孕 20 周的胎儿：脑表面非常光滑，仅在中间可见一浅小凹陷，代表原始侧裂池形成。最外层低信号是大脑皮层，最内层脑室旁低信号是生发基质，在两层之间的灰信号是中间层。灰信号外的白信号是板下层。 孕 23 周的胎儿：皮层仍是低信号，脑室外的生发层明显变薄，脑干背侧和丘脑背外侧出现低信号，是髓鞘化。在外侧裂池之外还可见到中央沟和矩状沟形成。 孕 23-25 周的胎儿：在矢状位可见小体积的小脑小，脑干背侧出现低信号；在冠状位可见矩状沟形成；在横断位可见中央沟形成，表现为浅小凹陷。 孕 24 周：皮层仍是低信号，有侧裂池，出现早期的矩状沟。在脑干背侧、丘脑背侧可见低信号，代表髓鞘化发生。 孕 26 周：在 T1 像可见顶枕沟和中央沟出现，在横断位可见矩状沟出现。在丘脑、颞叶深部和大脑脚背侧可见低信号区，代表髓鞘化早期。 孕 28 周：在横断位 T2 像可见中央沟形成，丘脑出现线状低信号，在 T1 像可见丘脑和基底结的高信号，表现髓鞘化形成。在矢状位 T2 像可见桥脑背侧低信号以及小脑部分低信号。 孕 30 周的胎儿：在双侧脑室额角尖端出现灰质信号强度的点状影，是残存的生发基质。在脑干、小脑蚓部、丘脑和苍白球有短 T1 、短 T2 信号，代表髓鞘化过程的开始。此外，大脑沟回进一步增多，在靠近顶部可见中央前沟和中央后沟。 孕 32 周的胎儿：苍白球髓鞘化，脑沟增多，导盖开始发育，出现岛叶脑沟，桥脑背侧可以髓鞘化。 孕 34 ~ 35 周的胎儿：桥脑背侧、小脑、小脑脚、苍白球、丘脑都出现髓鞘化表现。大脑表面沟回进一步增多，侧裂池较前变窄，导盖发育良好、导叶脑沟出现。 孕 37 周的患儿：大脑表面沟回基本形成，但是仍较前小。大脑苍白球、基底结和丘脑髓鞘化已经比较明显。 　　 产前脑组织评估系统 髓鞘化（ M ） ? M1 脑干、小脑脚、下丘和小脑蚓部 M2 下丘脑核、苍白球、丘脑背外侧 M3 内囊后肢尾侧（ PLIC ） M4 全部内囊后肢 M5 视放射 M6 放射冠 M7 内囊前肢 皮层及脑沟（ C ） ? C1 额枕叶皮层完全光滑；侧裂池宽大；皮层呈 T1 高信号薄环；脑白质呈弥漫低信号 C2 枕叶出现脑沟；侧裂池内面光滑； C3 额叶出现脑沟，数量与枕叶相似；侧裂池内面出现曲折；各脑叶脑沟表浅 C4 额枕叶脑沟增深，数量增多；前纵裂内面出现脑沟；白质被脑沟分割；岛叶脑沟增多、增深 C5 岛叶脑沟形成；白质呈现 T1 稍低信号 C6 白质与灰质在 T1WI 上呈现等信号 生发基质分布（ GM ） ? GM1 侧脑室前后角及尾状核丘脑切迹 GM2 侧脑室前角及尾状核丘脑切迹 GM3 侧脑室前角 GM4 生发基质完全消失 胶质细胞移行带（ B ） ? B1 宽带＋窄带 B2 仅见宽带 B3 仅见窄带 B4