《传染病护理学》教材.docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案（11） 2015 至 2016 学年 第一 学期 系 部 护理系 教 研 室 儿传护理教研室 课程名称 传染病护理学 授课班级 2012级五年制3班 授课教师 刘 莉 职 称 助 教 使用教材 科学技术文献出版社 编写日期 2015年10月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2015年 月 日 星期 节 学时数 2学时 授课 章节 第三章 第四节 霍乱 第五节 猩红热 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．掌握霍乱、猩红热的临床特点、护理问题、护理措施 2．熟悉霍乱、猩红热的流行病学、预防措施 教学 重点 难点 重点：临床特点、护理问题、护理措施 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1．朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社 2．朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社 3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社 4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社 5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社 6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 板书 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病急，传播快，属国际检疫的传染病。在我国《传染病防治法》中列为甲类。典型病例有剧烈泻吐，排泄大量米泔水样便，脱水，肌肉痉挛及周围循环衰竭。 二、病原学 霍乱弧菌革兰染色阴性，为短小稍弯曲的杆菌，如逗点状。菌体末端有一根鞭毛，活动活泼，在暗视野悬滴镜检可见穿梭运动，患者粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列。 霍乱弧菌有两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，具有共同的群特异性抗原，皆属于菌体抗原O1群。近年来新发现引起流行的非O1群血清型，定名为O139霍乱弧菌，类似埃尔托生物型。 霍乱弧菌在普通培养基中生长良好，在碱性培养基生长繁殖快。对热、干燥、酸及一般消毒剂敏感。煮沸或0.2%～0.5%过氧化酸溶液可以立即将其杀死，正常胃酸中只能存活5min。但能在水或潮湿的环境中长期生存。 三、发病机制及病理 霍乱弧菌经口进入胃后，多被胃酸杀灭。胃酸分泌缺乏或低下，或侵入的霍乱弧菌数量较多，未被胃酸杀灭的弧菌可进入小肠，穿过小肠表面的粘液层，粘附于小肠黏膜的上皮细胞表面迅速大量繁殖，产生外毒素，即霍乱肠毒素。 霍乱肠毒素有A、B两个亚单位，B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面受体—神经节苷脂结合，使A亚单位穿过细胞膜，激活腺苷酸环化酶（AC），促使三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），细胞内cAMP 浓度升高，可以刺激阴窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛细胞对钠的正常吸收，以致出现大量水分与电解质聚集在肠腔，超过了肠道正常吸收功能，形成本病特征性的剧烈水样泻吐。 剧烈吐泄，导致胆汁分泌减少，故形成典型的白色“米泔样”泄吐物；因丢失大量水分、碱性肠液及电解质，产生不同程度的脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱及周围循环衰竭。因循环衰竭、肾血流不足及低钾和毒素对肾脏的影响，肾功能严重受损，以致发生急性肾衰竭。 霍乱主要病理特征由严重脱水引起，脏器实质性损害不严重。可见皮肤苍白、无弹性，皮下组织和肌肉干瘪，心、肝、脾等缩小。肾小球和肾间质毛细血管扩张，肾小管上皮细胞变性或坏死。小肠仅见苍白、水肿，黏膜表面粗糙。 四、流行病学 1．传染源 病人、带菌者是主要传染源。其中轻型病人、隐性感染者及恢复期带菌者，不易被发现，不能及时得到隔离和治疗，是重要的传染源。 2．传播途径 可通过水、日常生活接触和苍蝇等途径传播。经水传播是最重要的途径，常成暴发流行。其次为食物、水产品传播。 3．人群易感性 人群普遍易感，隐性感染者多，病后可获得一定程度免疫力，但维持时间仅一至几个月，有再次感染的可能性。 4．流行特征 （1）地方性与外来性：霍乱的地方性流行区在印度恒河三角洲及印度尼西亚的西里伯岛。在我国，霍乱属外来性传染病，可经海、陆、空交通途径传入我国。 （2）季节性：全年均可发病。但仍以夏秋季（7～10月份）为发病高峰季节。 （3）具有沿水路交通线传播特点：通过交通工具的传播多为远程传播，通过污染水源的传播多为近程传播。 五、临床表现 潜伏期一般为1～3d，短者3～6h，长者可达7d。大多急起，少数有乏力、头昏、轻泻等前驱症状，古典生物型