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风心病的个案护理 1 病例简介 2 护理措施 3 护理讨论 Content 病例简介 风心病 患者，刘维邦，男，79岁，汉族，已婚，生于山西省清徐，已退休，2011年11月18日收入我科。 患者来时主诉：“间断胸憋、气短40余年，双下肢浮肿两年，加重伴咳嗽、咳白黏痰两月余”。 现病史：发现风心病、二尖瓣狭窄40余年，间断胸憋、气紧活动后加重，休息缓解，近2年出现双下肢浮肿，口服“速尿片”可减轻。今年3月30日因感冒后胸憋、气短、肺部感染住我科，检查有右侧胸腔积液，给予胸水引流、强心、利尿、扩血管、抗感染对症治疗好出院，院外一直口服“地高辛、消 病例简介 风心病 心痛、螺内酯、倍他乐克、速尿”等，一般情况尚可，近2月来胸憋、 气短再次加重，伴有咳嗽、咳白黏痰，痰不利，但无发热，平卧位为著，坐起减轻，当地医院CT提示：右侧胸腔积液，肺部感染，今为进一步诊治收住院。自发病以来精神、睡眠、食欲差，便秘，口服通便药可改善，小便量少，口服利尿剂后尿量可增加。体重明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏。 护理措施 休息与活动： （1）患者心功能Ⅳ，应绝对卧床休息 （2）如在床上轻微活动或大小便后应给与氧气吸入 （3）保证每日充足的睡眠 （4）限制探视 (5)监测体重的变化，及时发现水肿的发生 2. 缓解呼吸困难： （1）当病人发生呼吸困难、心绞痛、头晕、晕厥时立即给予的吸入，改善呼吸困难，预防脏器和组织的缺氧 （2）取半坐卧位可减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担 一 维持心脏功能，减轻呼吸困难 （3）患者右侧胸腔积液给予B超定位，胸腔穿刺引流术，减轻呼吸困难 （4）患者肺部感染，定时给予有效的翻身、拍背，利于痰液的咳出，保持呼吸道的通畅，减轻呼吸困难 3.协助医师进行治疗： （1）护士应该了解包括常用药物强心剂、利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂等药物的作用、使用方法、不良反应、禁忌症和使用注意事项等知识，使用洋地黄药及利尿剂时护士应注意观察其副作用，定期监测心率，特别是电解质变化，低钾血症的出现 （2）合并房颤的病人护理原则是控制快速的心室率争取恢复窦律，预防栓塞的发生 1.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以增加抵抗力，促进机体恢复。限制钠盐的摄入，避免水纳潴留，饮食少食多餐，避免过饱加重心脏负担 2.预防便秘，鼓励病人多进食水果蔬菜，及高纤维食物，避免大便用力，加重心脏负担 二 适当饮食 1.冬天来临，预防感染为风心病患者的重中之重，指导病人注意保暖，预防感冒，少出入公共场所，避免与感冒的患者接触，一旦发生呼吸道感染，应立即就医，接受抗生素治疗 三 预防上呼吸道感染 4.保持情绪稳定，避免因情绪激动而加重心脏负担 1.严密监测电解质变化，以免电解质紊乱，造成恶性心率失 常，甚至猝死，每日抽查血清钾、纳、氯的离子浓度，保持 电解质水平正常，高钾又会抑制心肌造成心脏骤停。 2.遵医嘱补钾，患者口服利尿剂，容易导致低钾，病人食欲差，也容易低钾，因此，给予补钾，防止低钾引起心肌应激性增高，会出现各种心率失常。 四 预防电解质紊乱 2.防止风湿活动，因风湿活动会加重瓣膜的损害，一旦出现关节酸痛，发热、血沉加快等风湿活动的表现，应立即抗风湿治疗 1.服用抗凝剂的病人，应定期监测凝血酶原时间，凝血酶原活动度和国际比值，根据这三种指标调整抗凝药的用量。 2.注意观察有无出血倾向，用软毛牙刷防止牙龈出血，少食干硬食物，避免损伤食管，观察有无皮疹内脏出血的征象 3.观察有无栓塞征象，穿弹力袜，预防栓塞发生。 五 抗凝治疗 1.疾病知识：给病人家属及患者讲解有关风心病的知识预防感染等方面，加以注意缓解疾病的知识 2.饮食指导 3.药物指导 4.注意预防劳累、受凉、发热、感冒 六 健康指导 关于刘维邦患者风心的治疗和护理现在，病人病情已明显好转，呼吸困难明显减轻，右侧胸腔积液以给予穿刺引流，量约1600ml左右，患者心理变化明显，增加了治疗的信心，积极配合医护人员的治疗，生活质量得到得到了极大的提高，希望自己能够早日康复，重新享受美好的生活。 综上所述：风心病关键在于预防感染，防止心衰，综合治理 讨论与总结