腹部诊断学-sk.ppt

肾脏触诊 肾脏触诊：正常人肾一般不易触及 肾脏易触到见于：瘦长体型、肾下垂、游走肾 肾肿大：肾孟积水、肾肿瘤、肾囊肿等 肾脏和尿路炎症、疾病时，常见的压痛点部位： 季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点 Palpate Right Kidney Palpate Left Kidney 肾脏压痛点 肋脊点 肋腰点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 液波震颤 (fluid wave thrills) 波动感 腹腔内大量游离液体3000ml－4000ml 液波震颤 振水音 (succusion splash) 胃内有多量液体和气体存留 检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音 正常：餐后，饮大量液体 异常：出现于空腹，餐后6－8小时以上，——胃排空障碍 振水音 第四节 叩 诊 方法：直接叩诊、间接叩诊 腹部叩诊音： 正常：大部分区域为鼓音 明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔 浊音或实音：大量腹水、腹腔肿瘤、脏器肿大 叩诊内容 肝脏和胆囊叩诊 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩诊 膀胱叩诊 肝脏叩诊 肝上界：(肝相对浊音界) 右锁骨中线上：其上界在第5肋间 右腋中线上：其上界在第7肋间 右肩胛线上：其上界在第10肋间 正常下界：右季肋下缘 肝上下径：9－11cm Measure Liver Span 腹壁情况 皮疹 、色素 、腹纹 、疤痕 疝、脐部 、腹部体毛 、腹股沟 银白色条纹：腹壁真皮裂开见于肥胖或经产妇 紫色条纹：(紫纹)见于库欣综合征 脐周或下腹部发蓝[Cullen sign]：见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎 两边腰部发蓝[Grey –Turner sign]：见于出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻 腹 纹 紫 纹 脐疝和体毛 第三节 触诊 触诊注意事项 患者体位 仰卧位、低枕、手置于躯干两侧、腿弯曲 排空膀胱，腹式呼吸 触诊手法 浅触诊 深触诊 脏器触诊 手 法 右侧 前臂与腹表面同一水平 手温暖 整个手掌平放于腹部 左下腹开始，逆时钟方向，最后脐部 注意患者表情 腹壁紧张度 腹壁紧张度 腹肌张力减弱 全腹肌张力增加 张力增加无肌痉挛 张力增加和肌痉挛 腹壁柔韧具抵抗力 如：肠胀气 气腹 大量腹水 板状腹 board-like rigidity 如：急性弥漫性腹膜炎 局部肌张力增加 腹壁下脏器炎症波及腹壁引起如急性胰腺炎 揉面感dough kneading sensation 如：结核性腹膜炎 癌性腹膜炎 慢性消耗性疾病 大量放腹水后 压痛 (tenderness) 浅表的腹部病变 腹腔内的脏器病变 根据压痛部位推测受累的脏器 麦氏点压痛：(Mc Burner point tenderness) 胆囊点压痛 腹部常见疾病的压痛部位 胃 肾脏 输尿管 肝、胆 盲肠、阑尾 反跳痛 (rebound tenderness) 触诊手法 触诊腹部出现压痛后，用并拢的食、中、环指压于原处稍停片刻，疼痛趋于稳定后，迅速将手抬起 临床意义：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 压痛、肌紧张、反跳痛 脏器触诊 肝脏触诊 手法 单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法 肝脏触诊注意点 触诊最敏感为示指端桡侧 腹直肌外缘外侧 需密切配合呼吸 可从髂前上棘平面开始触诊 腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击） 与其他脏器鉴别 横结肠：索条状 腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动） 右肾下极 （深，圆钝，不向两侧延伸） 肝脏触诊内容 大小 (肝肿大 hepatomegaly) 质地 边缘和表面状态 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝-颈静脉反流 hepatojugulor reflux 正常肝脏 肋缘下未及或 2cm，剑突下3cm 质地软 边缘锐 表面光滑 无压痛 肝脏质地 质软（如触口唇）：正常 质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎 质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌 波动感: 肝囊肿，肝脓肿 肝触诊临床意义 疾病名称 大小 表面 边缘 质地 压痛 急性肝炎 轻度肿大 光滑 钝 稍韧 有 肝瘀血 明显肿大 光滑 圆钝 韧 有 脂肪肝 肿大 光滑 钝 软，稍韧 无 肝硬化 早期肿大 晚期缩小 可及 小 结节 锐利 硬 无 肝癌 逐渐增大 高低不平 不整 坚硬 明显 肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征 肝-颈静脉反流 评估右心功能 右心衰竭引起肝瘀血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度 肝-颈静脉反流 脾脏触诊 触诊手法: 单手触诊法 双手触诊法 脾脏触诊内容 大小 质地 边缘和表面状态 压痛 肝区摩擦感 脾脏肿大的测量 测量 第I线：又称甲乙线， 轻中度肿大