腹股沟疝病因临表.pptxVIP

腹股沟疝病因和临床表现;体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，成为疝。 腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹 壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而 形成。;腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域， 其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟疝就是发生在这个区域的腹外疝。;占腹外疝80%—90% 人群发病率：千分之三 男：女=15：1 腹股沟斜疝(indirect hernia)：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝(direct hernia)：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 ;二、腹股沟疝;“Layers of the Cake”“蛋糕的分层”;Subcutaneous Fat皮下脂肪;Scarpa’s Fascia 思卡帕筋膜;External Oblique It’s Aponeurosis腹外斜肌和腱膜;腹内斜肌和腹股沟管;Transversus Abdominus腹横肌;腹内斜肌和腹横机;腹股沟管解剖?? 腹股沟管在正常情况下为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。 在成人管长4～5厘米，有内、外两口和上下前后四壁。 内口即内环或称腹环，即上文所述腹横筋膜中的卵园形裂隙； 外口即外环，或称皮下环，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别尚有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱），下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。 ;腹横筋膜;先天性解剖异常： 鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性腹股沟斜 疝的疝囊 后天性腹壁薄弱或缺损： 正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。 ;现代医学的观点 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高： 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水 结缔组织代谢异常;易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 ;难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。 ;嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛???嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。 ;绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长者，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。 ;腹股沟直疝：病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失，故极少发生嵌顿。好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。 ;;Thank you~