第50章 胰腺疾病.pptVIP

第50章  胰 腺 疾 病Pancreatic Diseases 定义：胰腺实质渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张、胰管结石、 胰腺钙化以及不同程度的胰腺内、外分泌功能减退 定义 胰腺癌 是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，多发生于40～70岁的中老年，男女发病比例为1.5：1。早期确诊率不高，而中晚期胰腺癌的手术切除率低，预后很差 胰腺癌多发于胰头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见,少数可为多中心癌 病理分类 导管腺癌:导管立方上皮细胞来源，约占90% 腺泡细胞癌:腺细胞来源，次之 粘液性囊腺癌和胰母细胞癌等:较少 扩散途径 胰腺癌的转移和扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。在早期即可直接浸润到邻近的门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉及脾动、静脉等 易受浸润的周围脏器有胃窦部、十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛。也可经血行转移至肝、肺及椎骨等 胰腺癌的临床表现 上腹部饱胀不适和上腹痛： 最早出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部和腰肋部放射。 晚期胰腺癌呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解 消化道症状： 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失，后期无食欲，并出现恶心呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤浸润或压迫胃十二指肠所致 黄疸 胰腺癌主要的症状，约80％左右的胰腺癌患者在发病过程中出现黄疸 胰腺癌的诊断 胰腺癌早期无典型症状，或症状不明显，诊断很困难。对于近期出现不明原因的上腹饱胀不适、隐痛或有消化道症状如食欲不振、腹泻伴消瘦乏力者，在排除了胃十二指肠、肝胆等疾病后，要想到胰腺癌的诊断，并作进一步检查 胰腺癌的诊断 实验室检查 胰腺癌的诊断 B超： 首选检查方法。可发现胰腺局部呈局限性肿大，密度不均质的低回声或回声增强区，可显示胆管、胰管扩张，可检出直径在2.0cm以上的胰腺癌。内镜超声（EUS）能发现直径在1.0cm以下的小胰癌 胰腺癌的诊断 CT： 能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况，以判断肿瘤切除的可能性 胰腺癌的诊断 ERCP： 胰腺癌时主胰管造影可显示狭窄、管壁僵硬、中断、移位、不显影；分支胰管阻塞、扩张；主胰管和胆总管呈双管征 经内镜收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查以及相关肿瘤标识物和基因检测，可提高肿瘤的检出率。ERCP下胰管刷可获取最接近病变处的新鲜细胞学标本进行细胞学检查 深度黄疸者，可经内镜放置鼻胆管或内支架（stent）引流以减轻胆道压力和减轻黄疸 胰腺癌的诊断 磁共振胆胰造影（MRCP）： 能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。且具有无创伤、多维成像、定位准确的特点 胰腺癌的诊断 正电子发生断层扫描（PET）： 主要表现为癌肿部位局灶性氟化脱氧葡萄糖（FDG）摄取增加而呈异常浓聚，明显高于周围正常组织。PET可发现早期的胰腺癌，并可显示肝脏及远处器官的转移，腹部可检测出小至0.5cm的转移淋巴结，其鉴别肿瘤复发及手术后改变的情况优于CT 胰腺癌的诊断 胰腺癌的诊断 鉴别诊断 胰腺癌的治疗 胰腺癌的治疗 胰腺癌的治疗 胰腺癌的治疗 定义 壶腹部癌 是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤，多见于40～70岁的男性，临床症状出现早，易及时发现和早期诊断 壶腹部癌的临床表现 黄疸： 早期即可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点 胃肠道出血： 出血是由于癌肿组织溃烂、坏死、脱落所致。出血量较小，多数病人大便隐血试验阳性，少数有黑便，常伴有贫血 腹痛： 由于癌肿阻塞胆管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，当并发胆道感染时，可出现绞痛，伴畏寒、发热，黄疸加深 其他： 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪便、恶心呕吐和贫血等 壶腹部癌的诊断 临床上出现阻塞性黄疸，特别是黄疸深浅呈波浪式变化，胆囊肿大和上消化道出血等表现时对诊断很有意义。实验室检查和影像学检查同胰头癌。其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值 壶腹部癌的治疗 定义 胰腺内分泌肿瘤 胰岛内有许多细胞具有分泌不同激素的功能，由这些细胞发展而成的肿瘤 有分泌功能的肿瘤 无功能