胸部物理治疗侯桂红.ppt

呼吸管理团队的发展 1名医生+1名护士 1名医生+4名护士 ？名医生+？名护士+？名专业呼吸治疗师 呼吸管理团队的职责 机械通气管理 新技术新理念的引进：支气管镜的应用 呼吸物理治疗 机械通气的管理 机械通气时气道管理 加温加湿 分泌物的排出 VAP的预防 机械通气时的气道内用药 呼吸机的采样监控和终末消毒 CPAP 呼吸道护理 翻身、叩背，听诊呼吸音 胸部物理治疗、雾化吸人、吸痰 温湿化 温湿化 VAP的预防 呼吸机相关肺炎（VAP)一般是指患者接受机械通气治疗48h后发生的肺实质的感染性炎症 机械通气患者最常见的医院内感染 支气管镜的应用 气道异常的早期诊断 治疗 胸部物理治疗 胸部物理治疗技术（chest physiotherapy，CPT）也称为支气管清洁疗法（BHT）或胸部生理疗法（CP），是指应用多种方法 、目的在于帮助清理呼吸道分泌物、改善通气分布、增加呼吸机功效和协调性的技术。是重要的护理干预手段。 胸部物理治疗 CPT目的 预防呼吸道分泌物积聚 改善分泌物的运动 促进有效的呼吸方式 改善通气的分布 改善心肺对运动的耐受性 CPT意义 1.预防呼吸道并发症 2.改善急性肺病患者通气功能 3.提高慢性肺功能异常者生活质量 CPT方法 体位引流 叩击与震颤 指导有效咳嗽 吸痰 呼吸练习 CPT注意事项 空腹或餐后2小时进行 叩击与震颤时穿一层薄衣 伤口疼痛给予适当止痛 固定和保护好各种管道 观察面色和生命体征 1～3次∕日，30min左右∕次 在肺野进行，避开心脏和乳房、骨突处 咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折者禁作 CPT的操作流程 CPT前评估 CPT方法的实施 CPT后记录 CPT的效果评价 CPT前评估 了解病史 观察呼吸 听诊呼吸音 查看胸部X片 CPT方法 体位引流 利用重力和气流将分泌物排除，体位应保持在可以让病变肺叶垂直引流至主支气管 CPT方法 手掌叩击法 叩击时会产生空气的振动，并传送一种能量波到肺内，以震动附着在支气管壁的痰液，使其能沿着气道管壁而自然流出 CPT方法 叩击 五指并拢手成 空掌，手腕自然轻 松有规律地在胸壁 做曲和伸运动 CPT方法 手指叩击法 用三根手指，中指抬起叠于食指和无名指上成杯状，在胸壁上做曲和伸的动作 面罩叩击法 CPT方法 叩击 可在整个呼吸周期执行 有节律的拍击所需引流部位的胸壁 拍打的动作是从腕部而需放松肩部和肘部 叩击的频率：成人∕儿童大约60次∕分，婴儿大约40次∕分，重症婴儿和易引起痉挛者应慢 CPT方法 震颤 借加强手臂屈肌和伸肌收缩所产生的力经手掌传递给患儿胸壁，只在呼气相进行并持续整个呼气周期 方法：儿童用单手或双手震颤 新生儿、小婴儿用几个手指来完成 避免在肋弓缘处震颤 CPT方法 指导有效咳嗽 缓慢深吸气屏气片刻后用力收缩胸腹部的肌肉做爆破式咳嗽 缓慢的吸气不仅使气体在肺部内分布比较均匀，也不易使分泌物进入更深的气道 CPT方法 刺激咳嗽的方法 用力呼气技术（控制膈肌呼吸） 大量吸气，快速用力呼气，在病人呼气时叫病人说：“huff、huff、huff”，or “ha、ha、ha” CPT方法 刺激咳嗽的方法 振动（如叩击和震颤联合使用），术后呼吸练习，可促进有效咳嗽 吸引，刺激口咽部，产生咳嗽，多用于痰多不易咳出者 吸痰 吸痰的危害性 1、增加了气道阻力 2、婴儿可能引起迷走反射 3、吸走分泌物也吸走气体 4、损伤气道导致气道水肿 经口、鼻腔吸痰方法 吸痰管用生理盐水润滑后下滑到咽喉部再开启负压，导管退出时应轻轻旋转以增加吸痰的范围，并可防止呼吸道粘膜被粘附在吸痰管上 经口、鼻腔吸痰注意事项 吸痰管不应进入气管否则容易污染气道引起感染或过度吸引导致人为肺不张 经气管插管吸痰方法 两人操作，吸入纯氧后将吸痰管快速轻柔地插入最深处后上提1cm并迅速开放负压，边吸引转动吸痰管，左右翻身吸痰，同时叩击震颤 CPT目标 增加肺的容量 改善气体交换 促进一个正常放松的呼吸模式 促进分泌物的清除 其他CPT方法 膨肺 又称呼吸袋囊通气，使积于小呼吸道的痰液稀释、松动，利于痰液吸出的物理治疗技术。 简易呼吸器 膈肌呼吸 鼓励病人深呼吸，病人取坐位，头后给予支持，并放松体位，理疗师应观察病人呼吸形