骨 肿 瘤 外科学第八版.ppt

附：关节与腱鞘瘤样病损与肿瘤 一.滑膜性软骨化生 是滑膜化生而形成的软骨或骨软骨性结构的游离体，游离体不断生长，脱落于关节腔，形成“关节鼠”。 临床表现：膝关节常见，活动时出现膝关节交锁， 治疗：关节镜或手术行滑膜广泛切除及摘除关节骨游离体 二.绒毛结节性滑膜炎 镜下可见充满脂肪的组织细胞和巨细胞 表现：好发20－40岁，以膝关节可触柔韧肿块，压痛，关节腔积液。 治疗：手术切除病变滑膜，辅以放疗。 三.滑膜肉瘤 恶性肿瘤 好发大腿、臀部、肩胛带或上臂 表现为无痛肿块， 手术治疗，广泛切除或截肢，放疗辅助 临床表现 主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。 X线表现:成骨性、溶骨性、混合性骨破坏、骨膜反应明显，呈侵袭性，Codman三角、“日光射线”现象。 骨肉瘤X线表现 骨肉瘤X线表现 骨肉瘤CT表现 治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率 二、软骨肉瘤 是成软骨性恶性肿瘤 好发成人与老年人 好发于骨盆 临床表现 疼痛，肿胀 X线：密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有钙化点或絮状骨化影，去雾状改变。 治疗：手术同骨肉瘤 三.骨纤维肉瘤 症状：疼痛、肿胀 X线：骨髓腔骨溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少骨膜反应。 治疗：广泛性或根根治性局部切除或截肢。 四、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）是各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。 年龄:儿童 好发部位:长干骨、骨盆、肩胛骨。 进行性疼痛,夜间重,伴发烧 局部肿块,有压痛 化验:白细胞多,血沉快。 X线葱皮反应 腓骨的尤文肉瘤 治 疗 　　　对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗。 五.恶性淋巴瘤 好发40－60岁 症状：疼痛，肿块，病理性骨折 X线：溶冰征 治疗：放、化疗首选，手术为辅。 六.骨髓瘤 起源于骨髓造血组织 浆细胞过度增生所致 常见40岁以上男性 好发有造血功能的骨骼，依次为脊椎、骨盆、颅骨、胸骨。 临床表现：无症状，广泛溶骨性破坏可引起疼痛、病理性骨折、贫血、恶病质等 X线：溶骨性破坏和广泛性骨质疏松 骨髓穿刺活检：大量异常浆细胞。 治疗：放、化疗为主 七.脊索瘤 先天性，来原于胚胎性脊索组织 病理特征：肿瘤组织呈小叶型生长，有气泡样细胞核黏液基质。 骶尾椎多见 表现：疼痛和肿块、压迫症状。 X线：单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏，骨皮质变薄呈膨胀性生长。 治疗：手术治疗为主，可放疗。 第五节 转移性骨肿瘤 是指原发于骨外器管或组织的恶性肿瘤 常见于中老年 好发于躯干骨 临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折、脊髓压迫症状， X线：溶骨性、成骨性各混合性骨质破坏 骨扫描是检侧转移性骨肿瘤敏感方法。 治疗：姑息性的，积极态度，以延长寿命，解除症状，改善生活质量。 第六节 其他病损 一.骨 囊 肿 诊断要点 年龄:多见于儿童和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊 X线:干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄 骨 囊 肿X线表现 骨 囊 肿X线表现 治疗：病灶刮除、自体或异体骨植骨填充。 二.动脉瘤性骨囊肿 局部破坏性病损，外周有骨膜反应骨沉积，类动脉瘤样膨胀。骨性血性囊肿。 好发于青少年 好发长骨干骺端 表现：疼痛、肿胀、病理性骨折 X线：气球样、透亮的膨胀性、囊性溶骨改变、偏心，边界清，有骨间隔。 治疗：刮除植骨 三.骨嗜酸性肉芽肿 好发于青少年 好发部位是颅骨、肋骨、脊椎各肩胛骨 表现：疼痛与肿胀 X线：孤立而界限分明的溶骨性缺损，椎体表现为扁平椎体。 四.骨纤维发育不良 髓内良的纤维性－骨性病变 好发于青少年与中年 骨髓腔内有纤维骨、病灶内有纤维组织。 无自觉症状，病理性骨折 X线：受累骨骼膨胀变精，密质骨变薄，磨砂玻璃样改变，股骨近端出现“牧羊人手杖” 治疗：刮除植骨 骨肿瘤X线表现 二、ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 　　ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质 骨肿瘤CT改变 三、ＥＴＣ检查　早期发现骨转移 　　　 四、ＤＳＡ检查　可显示肿瘤血供情况 五.　脊髓造影、钡餐造影、超声等等 病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。