外科第七八九章 麻醉复苏疼痛 自己总结.docVIP

第七章 麻醉 第一节、绪论 一、定义 麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。 麻醉学在临床医学中的作用 为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件； 利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理； 在加强监测治疗室（ICU)和疼痛治疗门诊的工作。 支援(不配合病人的检查.深静脉穿刺.) 、麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉前病情评估 目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。 内容：术前访视，了解现病史、既往史（麻醉史 和手术史），体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）。 1-2级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。 级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。二、麻醉前准备事项 (一) 纠正或改善病理生理状态术前改善营养不良状态，血红蛋白80 g/L，白蛋白30 g/L，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，以洋地黄类药物治疗，手术当天停药。 长期服用-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前停药2448小时。 合并高血压者，应控制血压，收缩压低于180 mmHg、舒张压低于100 mmHg。 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析和肺X线片;停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练;行雾化吸和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。 合并糖尿病者，控制空腹血糖不高于8.3 mmol/L，尿糖低于()，尿酮体阴性。 心理方面的准备消除思想顾虑和焦虑心情取得病人理解、信任和合作。 胃肠道的准备常规排空胃，避免发生胃内容的反流、呕吐或误吸，导致窒息和吸入性肺炎。 成人禁食812小时，禁饮4小时。小儿禁食(奶)48小时，禁水23小时。 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。监测病人生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温。 ⒈ 全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。 ⒉ 椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，紧张加镇痛药。 ⒊ 有心动过缓可能者加用阿托品 ⒋ 一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减。 ⒌ 年轻、甲亢剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加。 ⒍ 一般麻醉前30～60min 肌注 第三节 全身麻醉 概念 麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌肉注射进人人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 特点：麻醉深度与血药浓度有关 （对中枢抑制程度） 完全可逆 给药途径 吸入麻醉、静脉麻醉 全身麻醉药 (一)吸入麻醉药 吸入麻醉的应用 ：诱导（以儿童为主）、维持 吸入麻醉的优缺点 优点：①作用全面；②麻醉深度易于监控；③心肌保护作用 缺点：①环境污染；②肝毒性；③抑制缺氧性肺血管收缩（HPV); ④恶心呕吐； ⑤恶性高热。 1.理化性质与药理性能 油/气分配系数（脂溶性): 与麻醉药强度成正比。 血/气分配系数（水溶性)： 水溶性越小，麻醉药可控性越好。 最低肺泡有效浓度（MAC): 某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度来衡量的，MAC越小，麻醉效能越强。 地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此其诱导和恢复的速度都较快。 影响肺泡药物浓度的因素 FA和FA/FI(药物肺泡浓度上升速度）取决于药物的输送和由肺循环的摄取速度 通气效应：通气量越大，FA和FA/FI上升速度越快 浓度效应： FI越高， FA上升越快 心排量（CO): CO越大， FA上升越慢 血/气分配系数：血/气分配系数越高，FA上升越慢 肺泡和静脉血中药物浓度差（FA-V): FA-V越大,FA上升越慢 3.代谢和毒性 大部分 经呼吸道排出（原型） 小部分 由肝脏代谢→肾脏 细胞色素P450（CytP450) 是重要的药物氧化代谢酶。 毒性：肾毒性由中间代谢物无机氟（F-)产生，代谢率愈