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第2单元 女性生殖系统生理 一、女性一生各时期的生理特点 妇女从胎儿形成到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑－垂体－卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。这个过程可划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经期过渡期及绝经后期7个阶段，但各阶段无截然界限。 1．胎儿期　受精卵是父系和母系来源的23对染色体组成的新个体，直至胎儿出生。 2．新生儿期 出生后4周内为新生儿期。女性胎儿出生时乳房略增大，可分泌少量乳汁。出生后性激素骤减，部分有少量阴道出血，属生理现象，短期内能自然消退。 3．儿童期　出生后4周至12岁，称为儿童期。8岁左右，卵泡开始发育，但不排卵。在雌、孕激素作用下，逐渐出现副性征。 4．青春期 世界卫生组织规定青春期为10～19岁。指乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟。其中乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。而月经初潮为青春期的重要标志。 5．性成熟期 又称生育期，一般自18岁开始，历时30年，此期卵巢功能成熟，周期性排卵并分泌性激素，为妇女生育旺盛时期。 6．绝经过渡期　是卵巢功能由旺盛向衰萎过渡的时期，10～20年。表现为性激素分泌减少，出现潮热、出汗、烦躁、失眠、月经渐停或骤停：一般在50岁左右绝经。 7．绝经后期 此期机体逐渐衰老，卵巢功能衰退，骨代谢失常，骨质疏松，60岁以后称为老年期。 二、卵巢功能与卵巢周期性变化 1．卵巢的功能 卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。检查卵巢功能简便易行的方法是基础体温测定（2006）。 2．卵巢周期性变化 （1）卵泡的发育及成熟：妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称卵泡闭锁。卵泡生长分为以下几个阶段：始基卵泡一窦前卵泡一窦状卵泡一排卵前卵泡。成熟卵泡直径可达15～20mm。 （2）排卵：卵细胞被排出的过程称排卵。排卵多发生于下次月经来潮前14d左右（2003）。卵子排出后，经输卵管伞部的捡拾、输卵管壁的蠕动以及输卵管黏膜纤毛活动等协同作用进入输卵管，并向子宫侧运行。 （3）黄体形成及退化：排卵后7～8日（相当于月经周期第22天左右）黄体发育达最高峰，其直径一般为1～2cm9～10日黄体开始退化（2003），正常排卵周期黄体功能仅限于14日内。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。 3．卵巢性激素的合成及分泌（2003）　卵巢合成及分泌的性激素均属子甾体激素，主要有雌激素和孕激素，同时亦合成和分泌少量雄激素，雌、雄激素既有协同又有拮抗作用。由胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前提，甾体激素降解主要在肝脏。在卵泡开始发育时，雌激素于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，在排卵后7～8日黄体成熟时，形成又一高峰，但第二高峰较平坦，黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达最低水平。孕激素在排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时回复到排卵前水平。卵巢除分泌甾体激素外，还分泌一些多肽因子如抑制素、激活素、卵泡抑素和生长因子。 三、子宫内膜的周期性变化与月经 1．子宫内膜的组织学变化　子宫内膜在结构上分基底层和功能层，基底层直接与子宫肌层相连。功能层靠近子宫腔，受卵巢激素的影响而呈周期性变化。此层月经期坏死脱落，正常1个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期。 （1）增生期：在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态，称增生期；增生期又可分早、中、晚三期。增生期早期：在月经周期的第5～7天。内膜的增生与修复在月经期即已开始，仅1～2mm。增生期中期：在月经周期的第8～10天。此期间质水肿明显；腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。增生期晚期：在月经周期的第11～14天。此期内膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞量高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。 （2）分泌期（2003）：黄体形成后在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。分泌期也分早、中、晚三期。分泌期早期：在月经周期的第15～19天。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡（200520～23天。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶浆分泌。此期间质更加水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。分泌期晚期：在月经期的第24～28天。此期为月经临来前期。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状。 （3）月经期：月经周期第1～4天。体内雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续