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第十五章 周围血管疾病 第一节 颈部血管 一、概述 实时二维超声图像可直观显示血管长轴、短轴的感切面图像，观察血管形态学的改变，确定管腔狭窄及阻塞部位。彩色及频谱多普勒技术可检测血管走行、方向、性质，测量血流参数，评价血流动力学变化，从而通过超声检查可提供血管系统的解剖与生理两种信息。目前，超声已成为临床血管疾病无损检测的一种重要诊断方法。 [适应症] 1.颈动脉粥样硬化。 2.颈动脉瘤。 3.椎闭塞性疾病。 [检查方法] 1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7~10MHz线阵探头。 2.常规二维探测时，先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内及颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后探头转动90度，沿血管走行做横切面显示。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再进行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。 3.彩色多普勒血流成像，在二维实时的图像显示下，将取样容积置于所要检测的血管中心，超声束与血流方向夹角应60度。 4.频谱显示后连续观察20~30周期，调整最佳取样容积大小，夹角最小，确系最清晰血流速度连续频谱后，冻结图像并测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。 [检查内容] 1.测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度、管壁变化、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，应注意其形态、大小、分布、回声强度、有无声影。 2.探测椎动脉，受检者体位同前，置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六或第五颈椎横突水平，椎动脉由此进入横突孔，向上穿行直至第二颈椎横突孔，自下而上分别测量C6~C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内有无异常回声。颈总动脉的内膜-中层厚度（IMT）的测量。 3.血管内径测量（颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量），及狭窄段内径测量。 4.彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮度反映流速，血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无充盈缺损、中断。 5.频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期最低血流速度（EDV）、VICA/VCCA及PI、RI等。 6.有关锁骨下动脉盗血综合征的检查，可参阅第二章。 二、颈动脉粥样硬化 [检查方法] 1.患者取平卧位。选用7~10MHz线阵探头。 2.常规二维探测。通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位，然后再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。 3.彩色多普勒成像。 4.频谱多普勒检测。 [检查内容] 1.颈总动脉的内膜-中层厚度（IMT）的测量。 2.内膜回声规整性、回声强度。 3.斑块形态、大小、分布、回声强度、有无声影。 4.血管内径测量（颈总动脉一般在距分叉5~10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量），及狭窄段内径测量。 5.彩色血流信号有无充盈缺损、中断，频谱多普勒测血流速度参数有无变化。 [注意事项] 1.探测时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。 2.注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。 3.颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。 4.频谱多普勒检测时，取样容积应始终保持位于管腔的中央。 三、颈动脉瘤 [检查方法] 1.常规二维超声探测，做颈动脉的连续性横切面和纵切面。 2.彩色多普勒血流成像。 3.频谱多普勒测定血流。 [检查内容] 1.颈动脉局限性膨大，小者呈梭形，大者如囊球形，管壁内膜回声不规整，实时显像可见有收缩期搏动，血流信号呈云雾样飘动。 2.血管腔内有时可见血栓回声，呈环形分布或偏于一侧。 3.彩色多普勒血流成像显示膨大的瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。 4.频谱多普勒检测瘤体内血流可见湍流信号。 四、椎动脉闭塞性疾病 [检查方法] 1. 常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找椎动脉，并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。 2.彩色多普勒血流成像。 3.频谱多普勒测定血流。 [检查内容] 1.二维声像图显示椎动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不规整，有无斑块形成。血管闭塞者，管腔中显示有不清晰低弱回声。 2.彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血流束局部变细，呈明亮的五彩镶嵌血流信号。 3.频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。 4.血管完全闭塞者，局部彩色血流信号中断，频谱多普勒检测无血流信号。 [注意事项] 1.注意一侧椎动脉发育细小与椎动脉狭窄的鉴别。 2.椎动脉完