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严重脓毒症 脓毒性休克 2月25日入院 从一张血气看病情变化 猜猜这是什么疾病？ 扁鹊凭借什么指标提前预测齐桓公死亡？ SOFA评分 隐匿性休克死亡率与显性休克相当 300例脓毒症前瞻性RCT研究的再分析 隐匿性休克：血压正常但血乳酸≥4mmol/L 显性休克：补液仍不能纠正低血压的患者 19% (48/247) 21% (11/53) 隐匿性休克 vs. 显性休克 院内死亡率无显著差异 21% vs. 19%， p=0.81 Puskarich MA, et al. Resuscitation. 2011 ; 82(10): 1289–1293. 乳酸2mmol/L的脓毒性循环衰竭 患者死亡率已显著增高 Mikkelsen ME, et al. Crit Care Med. 2009;37(5):1670-7 830名严重脓毒症的队列研究 无论是否低血压， 乳酸2-4mmol/L组与≥4mmol/L组死亡率均显著高于2mmol/L组 乳酸 Low: 0-1.9mmol/L; Intermediate: 2-3.9mmol/L; high: ≥4mmol/L n= 160 317 157 39 59 98 血压正常 血压降低 乳酸2mmol/L已是脓毒性休克 患者28天死亡率的独立危险因素 Mikkelsen ME, et al. Crit Care Med. 2009;37(5):1670-7 两亚组的多因素回归分析中确定的28天死亡率相对风险比： Low: 0-1.9mmol/L; Intermediate: 2-3.9mmol/L; high: ≥4mmol/L 血乳酸1.5mmo/L的脓毒性休克患者死亡率 已显著增高 来自St Paul’s Hospital (SPH) 队列 469例脓毒性休克患者 来自Vasopressin in Septic Shock Trial研究 665例脓毒性休克患者 其他三组患者死亡率均显著高于1.4mmol/L以下组，p均0.0001 Wacharasint P, et al. Shock. 2012;38:4–10. 血乳酸+SOFA更全面反映疾病病生紊态 SOFA 器官功能衰竭 脓毒症 血乳酸 组织灌注细胞缺氧 休克（ACF） 乳酸联合其他评分标准可提高脓毒症患者 预后评估的准确性 Chen YX, et al. Am J Emerg Med. 2014;32(9):982-6. 纳入680名脓毒症患者的前瞻性队列研究显示， 各评分联合血乳酸预估28天死亡率的AUC均显著优于单一评分或血乳酸水平 小结 THANK YOU Dr.7 原始研究：6h达到乳酸2mmo/L或ScvO270%的两组患者院内死亡率无显著差异。进一步分析区分两组中显性和隐匿性ACF患者，重新分组后比较显性和隐匿性ACF患者的院内死亡率 * 乳酸（Lac）在脓毒性休克 早期诊断及预后评估的价值 戚振红 目 录 脓毒症与休克(急性循环衰竭) 乳酸反映休克(急性循环衰竭)本质 乳酸在早期诊断及预后评估中的价值 目 录 脓毒症与休克(急性循环衰竭) 乳酸反映休克(急性循环衰竭)本质 乳酸在早期诊断及预后评估中的价值 脓毒症标准的更新 Bone RC, et al. Chest. 1992;101(6):1644-55. Sepsis 1.0 Sepsis 3.0？ 猜错了吧！是我汪星人！ 急性循环衰竭的概念 急性循环衰竭，ACF “循环衰竭”最早见于1918年文献1 概念的更新 1.Wiggers CJ. J A.M.A. 1918;70(8):508-11. 2.陈孝平等译《多器官衰竭——病理生理学、预防及治疗》人民卫生出版社，2004 1918年 现代2 急性循环衰竭即休克 休克最佳的定义就是急性循环衰竭1,2 休克是ACF的临床表现3,4 1. Perner A, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(3):274-85. 2.Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2012;16(6):239. 3. Vincent JL, et al. N Engl J Med 2013;369:1726-34. 4.Cecconi M, et al. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795-815. 休克（ACF）的诊断标准 主要的改变：乳酸取代血压。因为诊断休克（ACF）不一定需要“低血压” 1982年原标准 2014年新标准 必需 基础病因 3有其1 收缩压80mmHg 脉压20mm
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