认知知觉障碍的康复评价与训练剖析.ppt

第六章 认知与知觉障碍康复 本章内容  概述 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 行为障碍 第一节 概述 定义 分类 认知康复理论 评估与训练原则 基 本 概 念 认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。 认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。  脑损伤后常见认知障碍表现 注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍 制定计划 按计划执行 决策困难 注意力损害（Attention/concentration deficits） 基本水平 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体 高级水平 不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响 记忆障碍 （Memory Deficits） 遗忘综合征 难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情， 时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常 分类 逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia) 边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system） 认知障碍的其他方面 信息处理的速度和效率降低 思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难 知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等 交流障碍  认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。 American Academy of Rehabilitation Medicine 认知康复的理论基础 以脑功能学、神经心理学、语言治疗技术、神经心理评价的发现等科学理论为基础。这些理论包括: 信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等 窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复医学杂志, 2003,18:625-626 信息处理理论(Luria Theory) 中枢神经系统处理信息的3个步骤: 神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来 。 Reitan-Wolfson 神经心理功能模式 信息处理理论的在脑损伤患者中的应用 信息处理能力低，大脑吸收信息的总量也明显减少。 构建和组织信息方面有困难，即有效的处理信息的策略不能自动地被采用。 通过认知再训练和针对问题根源的中枢神经系统的直接干预等特别治疗来促进康复 重点在于把有效的精神活动和行为模式有机结合起来，拓宽脑损伤患者处理不断增加的信息能力，以及同化信息能力。 神经可塑性理论 神经可塑性(Neuroplasticity) 指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质的总量和类型）及结构的能力 可塑性的证据 形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加，大量的轴突和细胞体产生 分子生物学∶BDNF, NF, NT-3等 神经递质(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 电生理变化 环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响 情境聚焦理论 主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界中的活动 情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/或参与性 自然恢复理论(spontaneous recovery) 自然恢复和个体差异高度相关。 优势大脑半球，损伤的位置; 神经受损的程度; 发病时间，脑损伤时的年龄; 伤后立即改善的速率; 发病前的功能水平; 人口统计学的变量、地理和社会环境等; 适当的认知干预仍是至关重要的。 评估对象（Subjects of evaluation） 脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障 评估工具 标准化测验 筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT 优点 提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能 条件 具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间 结果分析 结合教育程度 功能活动行为观察 适用范围