全膝关节置换许曦旸剖析.ppt

Company Logo LOGO 全膝关节置换术 手术室 许曦旸 Company Logo 1.膝关节是一个人体最大最复杂的复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨上端 （胫骨上关节面）以及髌骨所构成. 2.各部位的生理功能 提供膝关节运动之稳定性 前十字韧帶 后十字韧帶 产生平滑的运动 半月板（内C外O） 髌骨(股四头肌) 承载負荷 半月板 股骨 髌骨 前十字韧帶 后十字韧帶 半月板韧帶 半月板 胫骨 3、膝关节的血供主要是靠膝关节后侧的腘动脉和腘静脉。另外大腿的股深动脉也供应一部分膝关节。所以内侧血供较好。 Company Logo 人工膝关节假体组成 髌骨关节面假体 关节表面衬垫 股骨髁假体 膝关节置换术 手术适应症： （1）膝关节各种炎症性关节炎； （2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾 Company Logo 用物准备：剖腹包、大夹被两个，小夹被一个、手术衣六件、下肢器械、外来器械、皮肤膜、电刀、清洁片、吸引器一套、方巾、VCP358、引流管、引流袋、弹力绷带、普通绷带、大小棉垫各一个、3L袋、冲洗器、吸引气瓶若干。 Company Logo 麻醉、体位 麻醉方式：全身麻醉或是椎管内麻醉 手术体位：平卧位（患肢绑扎气压止血仪） Company Logo 主要手术步骤 暴露膝关节 股骨准备：屈膝90度 胫骨准备 安装假体 Company Logo 麻醉后导尿，绑扎气压止血仪 消毒铺单：消毒：上下各过一个关节包括足部。铺单：常规下肢铺单 切口选择标准入路：膝关节中线切口止于胫骨结节内侧1CM Company Logo 切开皮肤及皮下，直至暴露膝关节 Company Logo 胫骨准备 Company Logo 股骨准备（一） Company Logo 股骨准备（二） Company Logo 股骨准备（三） Company Logo 安装试模 Company Logo 测试力线，伸屈间隙等宽，髋-膝-踝中心程一直线 安放假体前后彻底的脉冲冲洗清除关节内脂肪，韧带、骨赘等 安装假体（一） Company Logo 安装假体（二） Company Logo 安装完成 Company Logo 洗手护士的配合要求 1、术前检查器械的完整性（性能、结构、灭菌等）； 2、熟悉并掌握手术步骤及配合要点，主动及时的传递器械； 3、严格执行无菌技术操作； Company Logo 巡回护士的配合要求 1 术前访视（评估） 2 术中舒适护理 3 术后访视（评价） Company Logo 护理评估 术前一日，访视病人，介绍自己的身份。介绍手术室的环境，了解病人的心理和社会支持状况； 了解病人的健康史以及身体状况（各项检查及影像学检查）； 介绍麻醉相关知识，手术的大致步骤及术中的配合要点； 术前评估 Company Logo 术后评估 护理评估 手术情况 麻醉和手术的方式、术中的补液等。 恢复情况，有无并发症的发生。 康复情况 生命体征、引流状况、伤口愈合及肢体 心理和社会支持状况 病人和家属对术后康复的治疗、活动及康复训练相关知识的了解程度及心理反应 Company Logo 护理诊断 焦虑/恐惧 与担忧术后肢体功能恢复程度有关 体液不足 与术中出血及术后切口内渗血有关 自理能力缺陷综合征 与人工关节置换术后活动或功能受限有关 疼痛 与手术创伤有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后躯体活动受限有关 Company Logo 护理诊断 有废用综合征的危险 与术后长期卧床、缺乏锻炼有关。 潜在并发症 感染 知识缺乏 缺乏术后康复训练的相关知识。 Company Logo 护理措施 心理护理 疼痛护理 监测生命体征 维持患者血液灌注 控制感染 预防并发症 功能锻炼 术中舒适护理 Company Logo 心理护理 疾病本身给病人带来的不适及对手术、麻醉的恐惧及担心术后的效果，使病人的情绪焦虑，手术室人员应热情介绍手术室的环境及配合麻醉的注意事项，介绍成功的病例，减轻病人的思想顾虑 同时鼓励病人把自己的想法说给医护人员。 术中经常询问病人的感受，让病人感受到自己被重视； 术后详细向病人及家属交代术后的注意