马晓华护理中期评估的标准和任务2009年8月12日.docVIP

　 目标任务与 指标体系 评价标准及组成要素 评价方法 与说明 评价等级 一、医院护理管理组织与保障　 查医院： 1.1医院成立护理工作中期评估小组。☆查看医院能否研究和解决长期制约护理事业发展的问题。 1.1.1院长主持中期评估的汇报会和反馈会。管理组查资料1.1.2院长主持下多部门研究和解决实施本院落实护理规划的问题。有医院办公会议记录并是否落实的记录。管理组查1.1.3上述问题的解决在09年度医院工作计划中体现。查计划/资料/实际案例1.1.4医院2008、09年在护士培训项目上的经费投入、专业发展和人才培养政策和计划等。☆查资料并报告数据1.1.5医院支持系统：查送病人检查手术、送标本、送物品、送药（注射口服药）等系统。管理组查并报告1.1.6人事科：一是在解决护士人力配置方面的计划和在录用聘用方面与护理部的分工合作，二是护士长和护理部主任公开选拔和竞争上岗的录用聘用情况，三是查正式护士/合同护士的工资奖金发放标准。管理组查并报告1.1.7医院信息系统。是否建立医生录入医嘱、药师配置并核对口服/注射药、运输队输送、护士使用的流程。管理组查并报告 管理组与主管院长、人事科长等谈话。查资料。与主管院长、人事科长等谈话。/查资料。 查护理部： 1.2医院护理文化和护理队伍核心价值观的建立及具体表现。 1.2护理部根据广东护理团队文化建立自身护理文化理念。查是否在院刊/院报/网站/护士站上体现。询问护士。管理组查并报告 1.3护理管理科学、高效，全面规划并组织实施以专业发展为目标的护理工作计划。 1.3.1护理部0809年度工作计划落实和工作总结。是否在管理制度、病房管理模式和专科人才培养使用等方面与中期评估要求一致☆。 1.3.2护理部主任护理行政查房记录。护理行政查房内容反映护理部指导、协调及解决临床一线的困难和问题。现场考察护理部主任解决问题的能力。 1.3.3护理部主任汇报质量管理调整思路，建立新的质量管理运作机制。查护理部①质量管理方案，②落实前瞻性质量管理举措，③临床护理质量标准。 1.3.4护理部工作制度/会议制度/总值班制度及实施情况。 1.3.5护士长/护士人才队伍建设情况。护士长接受市级以上护理管理足够的培训，上岗前接受有计划的培训。2008-09年护士（长）外出进修人数/专科护士使用/分层级（组长）分专科（新生儿/老年等）的培训计划/专科护理骨干岗位训练/核心能力训练落实情况/夜班护士/二值护士培训。 管理组查并报告 　 目标任务与 指标体系 评价标准及组成要素 评价方法 与说明 评价等级 一、医院护理管理组织与保障 1.4医院护理行政管理组织及其职能发挥。 1.4.1医院护理部行政管理三级组织架构，人数、职责与职权，护理部的决策职能功能发挥实际作用。 1.4.2查护理部主任、科/区护士长职责是否根据06版规范调整。护理部主任、护理部干事、科护士长、护士长的任职资格、岗位职责符合《护理工作管理规范》要求，并能很好的履行职责☆ 1.4.3护理部主任个人学习情况/参加省管理干部培训情况/06版规范学习理解情况。 1.4.4护理干事的执行能力，良好的分工及较高的工作效率。 1.4.5科护士长有明确的管理定位。对临床护理质量改进目标清楚并有良好的护理团队。2008、09科工作计划与总结、落实护理工作任务，对护士长的指导作用。 1.4.6护士长职责明确落实：①病房管理（陪护率适当控制/生物安全柜等职业安全防护/病区麻醉精神药品管理/护理申报制度）②病人管理（手术病人接送/检查治疗重病人运送/安全或保护性约束或高危操作等患者告知制度）③护士人力管理（连续性排班/确定本专科各层护士岗位并明确职责/高学历高年资高职称护士使用）④建立持续性的教育训练系统/⑤业务管理（核心工作制度落实/临床护士管床责任制的工作模式/护理文书反映患者需要和解决问题/）⑥专业发展管理/⑦建立“护理质量持续改进系统”/⑧经济管理和成本控制⑨优质服务及时满足患者需要。 管理组查并报告 1.5医院护理管理委员会 1.5.1护理管理委员会组织成员的学历及知识结构,委员会的组织架构、工作运作、任务及对护理部决策的实际影响作用等相关资料。1.5.2对护理工作制度、专科护理流程、指引等的建立、修订及完善等任务完成情况。1.5.3医院护理管理委员会是否有若干专科护理小组，如失禁护理小组，糖尿病护理小组等。 1.5.4评价专科护理小组工作效果。①专科护理组长接受培训、资质与专业背景，开展工作必需的时间、权限②病区设置相关专科联络员；③护理查房、会诊（建立会诊人员资质审核、会诊案例、会诊解决问题的效果），专科护理门诊的资料；④解决问题的案例；⑤小组成员内部学习资料：计划、内容、形式、效