髋关节股骨骨折及后期康复解说.docxVIP

股骨近端骨折 (余涵 John) 股骨颈骨折： 解剖：部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界。 发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男 颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15o 损伤机制：凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。 青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。 骨折类型： 1头下型 骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死 2头颈型 骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 3颈中型 骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。 4基底型 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合 治疗 股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患肢固定在外展20-30°，6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位，3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。 整复方法 (1)患者仰卧在手术台上，上助手把住两侧腋部，中助手固定骨盆。下助手固定健侧下肢，术者握住躁部，顺势牵引，牵引至两下肢等长(图A)}然后逐渐外展患肢约30°，并同时内旋约20°，透视下证实复位满意后，沿股骨颈纵轴方向叩击大粗隆数次，使骨折断端嵌插，此法可使大多数骨折获得满意复位(图B） A B 手法整复 对股骨头极度前屈，向前成角明显者，可采用屈膝屈膝整复法。 注意: 牵引时应始终保持骨盆在两侧对称的位置上，防止因牵引内旋患肢时可能产生的骨盆倾斜和向对侧旋转，另外应注意避免过度牵引 内固定方法： (1}多针内固定股骨颈骨折均可选用经皮穿针多针内固定术。尤其适用干病人年龄大、体弱差，不能耐受全身麻醉和髓部人工假体置换手术者.儿童错位的股骨颈骨折，应首选经皮穿针多针内固定治疗，避免切开复位及使用三刃钉或加压螺纹钉等粗大的内固定物，这些内固定打入困难，而且极易损伤股骨头骨浙造成股骨头血运障碍。 (2)三刃钉内固定 适合于全部青年患者及65岁以下的老年患者。三刃钉中空，使其可沿导针滑动，三个刃用来固定骨折断端，并能阻止沿股骨颈纵轴旋转，应用得当效果是满意的 。 (3)加压螺纹钉内固定 适用于全部青年及65岁以下的老年患者股骨颈骨折和陈旧性骨不愈合者。它能使骨折断端维持压缩力，但不能防止骨折断端的旋转。拧入时螺纹必须越过断端，否则不能产生加压作用，常需加压1枚斯氏针控制旋转，可采用二枚螺纹钉固定 ( 4 ）R icharcds压缩螺丝钉内固定 适应症同加压螺纹钉。它是由一块带套筒侧方接骨板及一个较大的滑动性股骨头螺丝钉组戊，当骨折面有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端紧密接触，并能防止钉头穿破股骨头的危险。但手术创伤大、时间长。 3.术后处理术后病人穿中立位鞋，保持患肢外展轻度内旋位，禁止任何的能使患肢外旋动作。若断端后侧有碎骨片，复位固定后稳定性稍差，应给适当的外固定。每月复查一次，3个月后骨折临床愈合，完全骨性愈合需5一6个月。 青壮年的股骨头颈粉碎性骨折、65岁以上病人的股骨头下型、头颈型、颈中型骨折有明显移位或旋转者，若全身情况许可，可行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力活动。 （三）功能锻炼 应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动 （四）药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。 注意事项 1、股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高 2、并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病、骨折卧床后，引起肺