皮肤软组织肿块超声诊断剖析.pptVIP

皮肤软组织肿块诊断 宁波市第二医院 章美武 皮肤与皮下组织——解剖 表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。 皮肤与皮下组织——正常声像图 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像图是由多层不同回声结构组成的，从表层到深层如图所示。 皮肤与皮下组织——正常声像图 皮肤与皮下组织——正常声像图 第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。 接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的回声。 再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大，在5—20mm。 再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。 皮肤与皮下组织 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。 皮肤与皮下组织 声像图改变 良性 恶性 肿瘤形态 规则多呈椭圆形 常不规则 生长方式 膨胀性 浸润性 包膜回声 多有包膜 多无包膜 边界 清楚 早期清楚，晚期不清楚 内部回声 均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声 后部回声 不减弱 轻度减弱 邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏 转移 无 可有 生长速度 缓慢，病程长 生长快 探头加压 可有变形 无变形 复发性 无复发 易复发 CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多 病例一 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。无明显不适。 病例一 病例一 病例一 病例一 超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流 。 超声提示： A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿 C、表皮囊肿 D、脂肪瘤 病例一 病理诊断：表皮囊肿 病例一：皮下囊肿 （一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形