脑梗死诊断护理剖析.pptVIP

脑梗死诊断护理 徐州市第一人民医院 脑梗死基本概念----脑血流量 脑血流量（CBF）指单位时间流经单位重量脑组织的血液毫升数：ml/100g.min 脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管 微血管分布密度高---脑血流量大 灰白质CBF差别大 脑灰质80-100ml/100g.min 脑白质20-30ml/100g.min 脑梗死基本概念----脑缺血 CBF减少---脑细胞和功能改变 CBF突然大量减少---急性脑缺血 CBF持续少量减少---慢性脑缺血 根据范围分为全脑性和局部性脑缺血 脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值 正常CBF的30%为神经细胞功能障碍（电活动功能衰竭或电衰竭）的阈值 正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值）的阈值 影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、影响CBF药物使用等） 脑梗死---分期 超急性期（﹤6h） 急性期（6～72h） 亚急性期（3 ～ 10天） 慢性早期（11天～ 1个月） 慢性晚期（﹥1月） 脑梗死--分类 缺血性脑梗死 出血性脑梗死 缺血性脑梗死 动脉闭塞性脑梗死 特殊部位脑梗死 腔隙性、局灶性脑梗死 动脉闭塞性脑梗死---MR表现 脑组织肿胀 DWI呈高信号 T1低T2高信号 MRS出现Lac波 MRA相应动脉闭塞 急性和亚急性期可强化 慢性期可见顺磁性物质沉积 动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉 最常见（占75%） 累及大脑半球大部分及基底节 动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉 少见，0.6% 大脑半球内侧面带状区域 动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉 仅次于大脑中动脉闭塞 颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干 特殊部位脑梗死---基底节脑梗死 特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死 特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死 局限性或大范围 偏侧性分布 胼胝体梗死---鉴别诊断 原发性胼胝体变性 可逆性胼胝体病变 胼胝体脱髓鞘病变 特殊部位脑梗死---小脑脑梗死 特殊部位脑梗死---脑干脑梗死 特殊部位脑梗死---皮层脑梗死 皮层脑梗死---鉴别诊断 皮层层状坏死 病毒性脑炎 线粒体脑病 腔隙性脑梗死 缺血性半暗带 定义： 围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚能够维持自身离子平衡的脑组织 电衰竭和膜衰竭之间的脑组织 多分子半暗带 脑梗死中心与正常脑组织之间不同时间内多种基因表达的不同导致了选择性神经元死亡，出现变性蛋白质、低氧带和扩散性抑制等 代谢性半暗带 表观扩散系数正常而脑氧代谢率异常的区域 CT灌注确定半暗带 与健侧比较：CBF↓ CBV正常或稍 ↓ MTT和TTP延长 与梗死区比较：CBF↑和CBV↑ MTT延长TTP缩短 MR确定半暗带（PWI和DWI） PWI﹣DWI=半暗带 PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域 PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血 DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗 DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作 MRS确定半暗带 脑梗死后Lac波↑↑，6h后开始↓，为不可逆损伤 Lac波24h内持续升高，仍有成活神经元产生Lac，是组织成活的标志 出血性脑梗死 CBF TTP MTT CBV 脑血栓形成 脑栓塞 分型 多在安静休息时发病 病因 脑动脉粥样硬化：最常见 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 脑动脉炎 心源性：最常见 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤 活动时发病多见 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。 来源不明性 病因 脑血栓形成 失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍 临床表现 前驱症状：头晕头痛 前驱症状：头晕头痛 患者，女，63岁， 11床，由于右侧肢体乏力2月余，于2014—3—22，诊断为多发性脑梗死恢复期入住我科，既往有高血压病3级、Ⅱ型糖尿病、高脂血症病病史，神志清楚，双眼球活动自如，无眼球震颤。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无中枢性面舌瘫，无饮水呛咳，吞咽功能正常，无伸舌偏向。左侧肢体肌力正常，右上肢肌力为Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。患者生命体征较为平稳，可自理，可自行坐位，辅助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、睡眠可，大小便基本正常。 功能检查