脑损伤的作业治疗剖析.ppt

手指关节被动活动 改善肩臂功能的作业活动 BrunnstormⅢ级治疗方案 此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸展 训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动 作业活动之前的准备活动 肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常活动度。肩痛 ! 胸大肌的放松 盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离） 改善肩臂活动的作业活动 单手进行的活动 BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案 此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。 训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常。 改善肩臂功能的作业活动 改善肩臂的作业活动 BrunnstromⅥ级 进一步增强肩臂的控制能力 2.改善腕关节的活动 BrunnstromⅠ～Ⅱ级： 日常训练中注意尽量保持腕背伸位 BrunnstromⅢ级： 采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛 BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 腕关节主动背伸及桡侧屈 3.改善手指的活动 BrunnstromⅠ～Ⅱ级 可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。 BrunnstromⅢ级： 主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。 BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。 BrunnstromⅥ级： 主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。 训练手指灵活性与双手协调能力 使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练 书写练习 一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等； 通常书写文字由大到小； 由毛笔到硬笔； 由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。 使用筷子训练 可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等； 由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。 中枢神经系统损伤的作业治疗 滨州医学院 董 英 临床上常见的脑损伤疾病主要有 局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等 一、常见功能障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 心理障碍 情感障碍 …… 部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍等 二、作业治疗评估 （一）运动功能评估 （二）感觉功能评估 （三）认知及知觉功能评估 （四）日常生活活动能力评估 （五）作业需求评估 （六）环境与工作能力的评估 （七）生活质量评估 （一）运动功能评估 1.上肢功能评估： ROM、MMT、简易上肢功能检查法、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、Crawford手小件灵活性评估等。 2.整体运动功能评价： Brunnstrom运动功能分级（ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省时，被广泛应用） 、上田敏评价等。 （一）运动功能评估 3.肌张力评价 改良Ashworth分级 （二）感觉功能评估 通常评估浅感觉、深感觉以及某些特殊感觉，如视觉等。 （三）认知及知觉功能评估 根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。 （四）日常生活活动能力评估 改良Barthel指数（MBI） FIM评定 …… （五）作业需求评估 加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM） （六）环境与工作能力的评估 包括: 家庭及周围环境 工作环境 工作分析 功能性能力评估 工作模拟评估 就业前的评估等 （七）生活质量评估 脑损伤作业治疗应用 一、急性期的作业治疗 主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视患者的病情可以进行基本日常生活活动的指导训练。 1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位 2.维持和改善关节活动度的活动 肢体被动活动 意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助被动运动 3.指导患者进行早期自理活动 进食 排便、更衣时抬高臀部 …… 4.病情允许的情况下尽早取床上或床边坐位 ?二、恢复期的作业治疗 主要进行恢复功能的作业活动如功能性作业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生活活动能力。 （一）上肢功能训练 根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再学习方案等。 训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。 以Brunnstro