脑瘫早期诊断和干预治疗剖析.ppt

11）. 辅助技术(1) 婴幼儿应用辅助技术的机会愈来愈增加，已经使用计算机、动力移动器、肌电假肢和扩大交流装置等。 研究证明: 3个月婴儿已能有目的和计算机相互作用； 18个月幼儿已能安全驾驶移动装置； 2岁已会和言语综合器交流。 11）.辅助技术(2) 辅助技术早期引入是对生理和心理发展关系的儿童心理学不断发展引起的。 任何领域的发育延迟，其他领域也遭受不利的影响。运动技巧允许儿童参与学习活动、社会交流和发展独立性的感觉。通过互动作用，婴幼儿学习关于环境和因果关系的概念。 脑瘫小儿不能移动，不能与人和环境相互作用，他们倾向于被动，不能取得主动发起和参与的经验。因此，辅助技术的应用，可能减少继发的社会――情绪和认知能力的损伤。 实际上，脑瘫治疗是应用某种方法为主，吸取其他方法的长处，融于自己的治疗方法中。因此，是综合的。 4. 康复理论的新进展(1) 运动发育机制的第一个理论是等级和成熟的理论。治疗方法如Bobath Vojta 和模式都被包括在这个理论框架之下。认为运动是刺激—反应机制的结果。 感觉刺激导致运动反应。当神经系统成熟，运动控制水平从脊髓、脑干、皮层下发展到皮层。 运动的复杂性和完整性决定于神经系统成熟过程。治疗针对通过刺激改变中枢神经系统以获得正常运动发展，抑制异常肌张力和反射。认为通过这些变化导致独立运动的控制。 康复理论的新进展(2) 动力系统的理论，强调儿童的任务和环境的因素影响超过神经系统对运动影响。 儿童在自然环境中练习，因为环境系统是获得任务的重要成分。例如，在操场上练习灵活性比在治疗馆内练习更加有效。要“放手”让儿童运动、学习，在自然环境中包括在家和日托中心活动，提倡教问题的解决技巧。使孩子从自己的错误和成功中学习。这种概念开倡了新的方法，即通过变更提供儿童的任务以及环境，促进神经功能的成熟 脑性瘫痪的早期诊断与干预治疗 概 述 1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家 庭和社会的沉重负担。 2．应寻找减少CP发生率、减轻其严重性的解决办法。 3．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。 4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。 一、脑瘫的早期诊断 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。 表现为： 1、运动发育落后； 2、肌张力和姿势异常； 3、主动运动减少和/或出现异常运动； 4、反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 关 于 脑 瘫 *脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。 发 育 诊 断 方 法 1、发育历史 2、发育育性体格检查 3、发育性神经检查 4、发育筛查 5、实验室评价 6、诊断： 1)发育延迟 ???? 2) 脑瘫 1、发 育 历 史 1）、主诉 2）、家庭及遗传史 (1)?妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 3）、发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 4）、其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5）、?既往史 特别是惊厥和行为异常等 2、发育性体格检查 头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特点。 3、发育性神经检查 1)、 一般性观察 2)?、一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周 GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。 3、发育性神经检查 3)、肌张力 4)、运动行为型 (1)??? 原始运动型 即原始反射 (2)??? 姿势运动型 即姿势反射 5)、感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 6)、张力障碍 7)、运动征象 上神经元 下神经元 4、发 育 筛 查 NBNA Amiel-Tison 检查方法 CDCC等等 5