滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准剖析.pptVIP

滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准 甲状腺乳头状癌诊断标准 诊断乳头状癌主要有以下三个要点：（1）具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。 （2）对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌（3）对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断预后无影响 * * 滤泡性肿瘤包膜侵犯示意图（图136）： ??一. WHO分类指出：包膜侵犯是指穿透肿瘤包膜并与先前FNAB的位置无相关性。如上图（C）所示，瘤体完全穿透包膜方能作为诊断微小侵袭性滤泡癌的组织学证据；瘤体虽然深入包膜，但尚未穿透包膜全层（B）不足以诊断微小侵袭性滤泡癌。至今仍有坚持深入包膜2/3即可诊断者，明显有违WHO分类的诊断标准。而且，就其生物学行为而言，即使瘤体局部穿透包膜，也只是与其它组织的原位癌微小侵袭相当，虽然理论上有发生淋巴道转移的可能，但有随访研究证明局灶性微小侵袭几无转移的风险。  ? 按WHO分类标准诊断的甲状腺微小侵袭性滤泡癌（含血管侵犯）的累积死亡率也是很低的，降低诊断标准，将瘤体深入包膜2/3的病例诊断为恶性明显不可取。? ?二. 微小侵袭性滤泡癌侵入并穿透包膜，通常并