临床病案用药讨论之案例一剖析.pptVIP

脱去衣物，清洗皮肤。（越早越好） 阿托品10mg静注，随后每5～10 min 静注5mg，直至阿托品化后调整剂量。 氯解磷定1 g，缓慢静脉注射，1小时后重复1次，连续三次, 然后每隔2小时给一次, 连续三次； 然后每隔三小时给一次, 连续三次。 注意首剂加量和反复用药！ * （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 * 症状和受体有关 * 眼，交感神经兴奋（NR的激动）缩瞳及血压升高不明显；呼吸困难，肺水肿，呼吸停止时呼吸兴奋药药不在起作用；胃肠，恶心，呕吐，腹痛腹泻；小便失禁；腺体口吐白沫，大汗淋漓 * 眼，交感神经兴奋（NR的激动）缩瞳及血压升高不明显；呼吸困难，肺水肿，呼吸停止时呼吸兴奋药药不在起作用；胃肠，恶心，呕吐，腹痛腹泻；小便失禁；腺体口吐白沫，大汗淋漓 在自主神经节，小剂量Ach能激活N1受体而兴奋节后神经元，也能激活骨骼肌N2受体而使骨骼肌收缩，但大剂量则可阻断自主神经节的突触传递。 * 意识障碍、神情恍惚、注意力不集中、对周围环境与事物的觉察力下降，夜重昼轻 * （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 * （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 敌百虫忌用碱性药，否则会生成反应更大的敌敌畏。对硫磷中毒，忌用高锰酸钾洗胃，否则会被氧化成对氧磷 * * 肺水肿呼吸困难，吸氧，毒物太多时也可以用利尿剂加速排尿、呼吸停止是呼吸兴奋药不起作用，要用呼吸机；呼酸中毒，恢复机体稳态；休克，循环衰竭，人工呼吸 * * （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 敌百虫忌用碱性药，否则会生成反应更大的敌敌畏。对硫磷中毒，忌用高锰酸钾洗胃，否则会被氧化成对氧磷 * CNS改善可以改善呼吸，刺激呼吸，对腺体的抑制及呼吸作用的加强减轻肺水肿症状，湿罗音减轻或消失 * * 周谦、索利苹、杨格格、付冉 临床病例用药讨论之案例一 有机磷中毒 眼睛 心血管 肺 胃肠 膀胱 腺体 括约肌收缩，缩瞳 自律性、传导性、收缩性↓，血压下降 支气管平滑肌收缩，分泌增加 运动及张力增强，分泌增加 逼尿肌收缩，括约肌舒张 泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠道腺体、汗腺分泌增多 交感节后纤维 骨骼肌 交感神经作用，Adr↑，总体血压可能会上升（少见） 骨骼肌运动终板兴奋，肌束颤动（眼睑、颜面易发），最后转为肌无力，并可导致肌肉麻痹 双相反应，先兴奋（躁动、惊厥）后抑制（昏迷），严重时呼吸中枢、血管运动中枢抑制，造成呼吸停止、循环衰竭。 促进 促进Ach酶解 × * （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。 * 症状和受体有关 * 眼，交感神经兴奋（NR的激动）缩瞳及血压升高不明显；呼吸困难，肺水肿，呼吸停止时呼吸