临床常用生物化学检测剖析.ppt

空腹血糖 Fasting blood glucose，至少8小时无热量摄入时，血清或血浆中葡萄糖的含量。 低于2.8mmol/L为低血糖症。 高血糖症 FBG7.0mmol/L FBG,7.0~8.4mmol/L,轻度升高； FBG,8.4~10.1mmol/L ,中度升高 FBG10.1mmol/L，重度升高。 低糖血症 是一个综合征，其特征是血糖浓度低于2.8mmol/l。 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 病理性血糖减低：胰岛素过多；对抗胰岛素激素分泌不足（肾上腺皮质激素、生长激素过低）；肝糖原贮存缺乏，重症肝炎、肝硬化、肝癌；急性乙醇中毒；消耗性疾病；药物 二、口服葡萄糖耐量试验OGTT OGTT （Oral glucose tolerance test）是一种葡萄糖负荷试验，测定机体对葡萄糖负荷能力强弱的试验。用以了解葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。 当进食碳水化合物后，如果胰岛B细胞功能正常，机体血糖可在2～3h内恢复正常水平，这种现象称为耐糖现象。反之为糖耐量受损（injured glucose tolerance，IGT）。 OGTT的标本采集 患者准备：试验前三天每天不低于150g的碳水化合物，停用可能影响试验结果的药物。 血液采集：坐位采血，试验中不能吸烟、饮茶、进食。禁食8～14h后采集第一次静脉血，然后在5min内饮入250ml含75g无水葡萄糖，以后每隔30min采血一次，氟化钠抗凝，共4次。 每次采血的同时采集尿液标本。 临床意义 诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖 六、糖化清蛋白检测 糖化清蛋白(GA)是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，由于白蛋白的半衰期为l7-19天，故其值能反映测定前2-3周血糖的平均水平，是目前临床上用来判断短期血糖控制的指标。 二、脂蛋白检测 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。 蛋白质结合在一起形成的脂质-蛋白质复合物。 高钾血症的原因 肾脏排钾减少 钾摄入过多—短期内口服或静脉输入的钾过多，输入大量库存较久的血液。 细胞内钾外移—酸中毒时、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血；高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。 钾在体内分布异常—剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物 假性高钾血症—采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重，反复握拳、松手；采血位置不适合；血标本溶血 高钾血症临床表现 神经肌肉系统 心脏 泌尿、消化及呼吸系统 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 原因和机制 钾摄入减少—消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。 钾排出过多—经胃肠道失钾，小儿失钾重要原因 经肾失钾—利尿药、某些肾脏疾病，成人失钾最重要的原因 经皮肤失钾——出汗 细胞外钾向细胞内转移—低钾性周期性麻痹、碱中毒、过量胰岛素、钡中毒 粗制生棉油中毒—“软病” 低钾血症对机体的影响 对骨骼肌的影响　主要是超极化阻滞。临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。这种变化在四肢肌肉最为明显，严重者可发生呼吸肌麻痹。 [低钠血症] 135mmol/L 丢失过多：肾-肾衰利尿期，利尿剂，皮肤黏膜-出汗烧伤，医源性-大量抽取胸腹水，胃肠道-呕吐腹泻引流； 细胞外液稀释：水钠潴留，但水多于钠，慢性肾衰，ADH? 缺钠性低钠血症? ?主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。 稀释性低钠血症?? 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移向细胞外，血钠可被稀释。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。 消耗性低钠血症 (特发性低钠血症)??多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat)”被重调所致。 血钙测定 钙是人体内最重要的、含量最多的矿物元素，约占体重的2%。广泛分布于全身各组织器官中，其中99%分布于骨骼和牙齿中，并维持它们的正常生理功能；1%分布在肌体的软组织和细胞的外液中，对体内的生理和生化反应起重要的调节作用。 钙的主要生理功能 1、 形成肌体的