临床合理用血剖析.pptVIP

* V LS 2006 临床合理用血 如何输血？ 输什么血？ 为什么输血？ 主要内容 为什么输血？ ——失血后的输血指征 三、失血后的输血指征 （一）围手术期输血指征 传统：1941年提出的10/30指征，即HGB＜100g/L或Hct ＜0.30 近年研究表明： 1、如无心肺疾病，HGB在100g/L左右不必输血； 2、许多HGB ＜100g/L的患者可以耐受手术； 3、择期手术前HGB分别为60-100g/L与＞100g/L两组对比， 术后死亡率分别为5%和3.2%，无显著性差异。 三、失血后的输血指征 1988年美国国立卫生研究院（NIH）建议将输血指征降到 。 70g/L 三、失血后的输血指征 2006年美国麻醉医师协会（ASA）《围手术期输血和辅助治疗指南》： 1、HGB＜60g/L时才输红细胞； 2、急性贫血时HGB＞100g/L不必输血； 3、HGB在60-100g/L时，根据器官缺血的速度和程度、患者血容量及氧合不足时发生的并发症、低心肺储备和高耗氧等危险因素来决定是否输红细胞。 三、失血后的输血指征 我国《临床输血技术规范》 红细胞应用：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1、HGB＞100g/L，可以不输==不要输； 2、HGB＜70g/L，应考虑输==应该输； 3、HGB在70-100g/L，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定==综合判断 三、失血后的输血指征 2.Hct指标 Hct是指一定容积血液中红细胞所占比例，是一种直接反映贫血的重要指标，可以评估血浆容量有无增减或稀释程度，动态检测血液丧失及体液平衡情况。 三、失血后的输血指征 3.失血量 临床上常根据失血量决定是否需要输血 失血量 ＜30%血容量者一般不需要输血 ＞30%者可输全血或浓缩红细胞，并结合其他晶、胶体 ＞50%者在输注库血的同时应补充白蛋白、血小板及凝血因子等。 ——《外科学》第6版卫生部统编教材 三、失血后的输血指征 认识误区： 术前无明显贫血的手术失血＜600ml，不输血有顾虑 明知术中失血不多也要输血以保“平安” 总想用全血，全血无法获得，就用红细胞和血浆搭配 输什么血？ ——失血后的输血指征 四、临床用血规范 （一）输全血？输红细胞？ 全血并不“全”： 血液离开血循环，发生“保存损害”； 保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用； 血小板需要在(22±2)℃振荡条件下保存，(4±2)℃保存有害； 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1 d～3 d活性丧失。 四、临床用血规范 输全血的缺点： 1、大量输全血可使循环超负荷 2、 全血输入越多，代谢负担越重 3、 输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多 输全血的指征： 适用于同时补充红细胞和血容量的情况，如大出血、严重创伤等 全血置换，如HDN 四、临床用血规范 悬红细胞 全血中90%血浆分离，加入红细胞添加剂 特点：尽量移除血浆 高浓缩红细胞 专门针对红细胞的添加剂 保存21-42天 目前国内应用最广 适应症：补充红细胞，提高携氧能力的患者 四、临床用血规范 浓缩红细胞 分离大部分血浆后残余部分 特点：去除了全血中大部分血浆 降低了循环超负荷的危险 减轻了机体的代谢负担 缺点：输血反应多，输注欠通畅 四、临床用血规范 洗涤红细胞 浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大部分非红成分 特点：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3-4次 要求在6h之内输注 血浆清除率≥98%，白细胞清除率≥80% 适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 高钾血症及肾功能不全患者 自身免疫性溶血性贫血患者 新生儿溶血病换血治疗 四、临床用血规范 冰冻红细胞 -80℃将红细胞冰冻保存 特点：高浓度甘油为冷冻保护剂 -80℃保存 解冻、洗涤去甘油后使用 洗涤后，在4 ℃下保存不超过6h 保存时间长，高浓度冷冻红细胞3年，低浓度10年以上 适用：稀有血型 四、临床用血规范 新鲜冰冻血浆输血指征： 用于凝血因子缺乏患者 ——《