临床技术操作规范_119-141.docVIP

美容皮肤外科常用技术操作规范 皮肤磨削术（擦皮术） 适应症 去除皮肤浅表瘢痕 如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩 取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。 取出浅表良性皮肤肿物 如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害 其他皮肤病 如毛细血管扩张症、汗角孔化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。 禁忌症 瘢痕体质 炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。 出血倾向者 精神病 严重内脏疾患 白癜风活动期 术前准备 术前谈话。交代施术的目的、方法及可能出现的合并症 出、凝血时间及血常规检查 排除重要脏器疾病。 局部清洁处理 操作要点 主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等 手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。 启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面3~5min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎 注意事项 必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果 一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度 黄褐斑不宜使用本法 若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于6~12个月后行第2次手术 术后处理 次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续5~7D 全身应用抗生素3~5d 10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒 术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般2~6个月后可恢复至正常皮肤色 约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。 酒渣鼻切割术 适应症 酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期） 浅表毛细血管扩张症 鼻红粒病 禁忌症 同皮肤磨削术 术前准备 同皮肤磨削术 操作要点 主要器械 特制的五锋刀及三锋刀。刀刃的长短应为可调式的，用前根据所需刀刃的长度，消毒备用 手术野常规消毒、铺巾。 麻醉，采用局部浸润麻醉和（或）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。 手术操作。调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。 用纱布压迫1~2min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎； 术后处理 同皮肤磨削术 注意事项 严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者 3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕 严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。 术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。 对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞 若仅为毛细血管扩张，可用三锋刀治疗，切割时顺皮纹切割 皮肤肿物切除术 适应症 皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等 禁忌症 同活检术 术前准备 同皮肤磨削术 操作要点 主要器械。消毒切开包或环钻器 常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉 皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。 注意事项 皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。 耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。 皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。 治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。 术后处理 同美容外科术后处理 拔甲术 【适应症】 顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。 甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗 【禁忌症】 同皮肤磨削术 【术前准备】 同皮肤磨削术 【操作要点】 主要器械。常规消毒切开包 常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果 手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。 【术后处理】 换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创面5