颅脑损伤讲义剖析.ppt

闭合性脑损伤的损伤方式 2．间接损伤： （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； （2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 原发性脑损伤与继发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部立即产生的损伤 分：脑震荡、 脑挫裂伤 脑干损伤 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 分：脑水肿 颅内血肿 轻型：昏迷20min，CSF、神经系统检查无明显改变。 中型：昏迷6h。 轻度的神经系统阳性体 征。无脑受压征。 重型：昏迷6h。意识障碍逐渐加重，明显的 神经系统阳性体征。生命征变化明显。 特重型：伤后立即昏迷，去大脑强直，或伴有其 它脏器损伤、休克等，晚期 脑疝。 临床分型 眼眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 自发睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激定位 5 刺激睁眼 2 乱讲乱说 3 刺激回缩 4 无反应 1 言语难辨 2 刺激过屈 3 无反应 1 刺激过伸 2 无反应 1 13-15分：轻型； 9-12分：中型； 6-8分：重型； 3-5分：特重型 按GCS评分分级（Glasgow coma scale） 脑 震 荡 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。本质为轻度弥散性轴索损伤。 脑震荡的诊断 1、 明确的头部外伤史。 2、 短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。 3、 神经系统检查正常。本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 4、 SPECT（单光子发射型计算机断层显象）显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。 弥散性轴索损伤  惯性力使脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。 主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。 轴索损伤机制 弥漫性轴索损伤 轴索损伤大体标本 脑 挫 裂 伤 定 义 病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血 。两者常同时存在，故合称脑挫裂伤。 脑挫裂伤临床表现 1、 意识障碍。受伤后立即出现，超过30分钟。重者持续昏迷。 2、 局灶症状与体征。3、 头痛与恶心呕吐。4、 颅内压增高与脑疝。5、 CT检查证实。 线形骨折 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅底骨折线分布 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折的发生机制 凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。 凹陷骨折手术简介 脑