酒精戒断综合征剖析.pptVIP

酒精戒断综合征 Alcohol Withdrawal Syndrome * * 血液乙醇浓度与中毒程度 兴奋期： 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。 共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl) 运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊复视。 43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞 死亡 当血液中酒精浓度大于400mg/dl以上时，呼吸可能被抑制，从而导致死亡。 酒后驾车:=20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒驾车:=80mg/dl 2瓶啤酒？ （毫克每分升，浓度单位。1dl等于十分之一L） 饮酒危害 发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担 饮酒危害 急性毒害作用： 乙醇干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂量饮酒，出现兴奋作用)。 毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷(大剂量饮酒) 。 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。 饮酒危害 代谢毒害作用 增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。 营养缺乏 高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃蠕动减弱，食欲差。 如果缺乏维生素B1，引起即时记忆障碍，周围神经麻痹。 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。 饮酒危害 毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。 AWS发病机理 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。 酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。 AWS发病机理 AWS的概念 是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状。 其症状有轻有重，取决诸多因素， eg：1.饮酒量 2.酒的种类 3.饮酒时间 4.饮酒方式 …… 世界卫生组织提出酒精依赖综合征的以下诸特征（1977） ①不可克制的饮酒冲动。 ②有每日定时饮酒的模式。 ③对饮酒需要超过其它一切活动。 ④对酒精耐受性的增高。 ⑤反复出现戒断症状。 ⑥只有继续饮酒才可能消除戒断症状。 ⑦戒断后常可旧瘾重染。在临床表现方面，最常见的早期症状为四肢与躯干的急性震颤，患者不能静坐或稳定地握杯，易激动和惊跳，害怕面向他人，常见恶心、呕吐和出汗。若给饮酒，上述症状迅速消逝，否则会持续数天之久。进一步发展，可有短暂错觉幻觉，视物变形，发音不清或狂叫，随后可出现癫痫发作。48小时后可产生震颤谵妄。 酒精戒断 ??A．曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒。 ??B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上： ????（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）； ????（2）手部震颤加重； ????（3）失眠； ????（4）恶心或呕吐； ????（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； ????（6）精神运动性激越； ????（7）焦虑； ????（8）癫痫大发作。 ???C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损。 ???D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。  酒精性幻觉症 ： 患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1