疼痛临床治疗举措PPT-神经生物学课件.pptVIP

神经源性疼痛的诊断 病史 全身神经科和局部检查 实验室检查 图象检查、化验血、尿、便、微生物、抗体、可能的毒物 电生理检查：肌电图、神经传导速度、异位及自发放电 皮肤和神经纤维活检 神经源性疼痛的模型 神经瘤模型 接种神经瘤引起神经损害，最终神经横断 神经部分损伤模型 坐骨神经和第5、6脊神经的横切、疏松结扎、冰冻、化学刺激、缩窄环（CCI） 化学性脊髓损伤模型 脊髓腔内注射兴奋性氨基酸 神经炎症法 皮内注射辣椒素 神经源性疼痛的药物治疗 对伤害性疼痛有效的药物对神经性疼痛多数无效 抗癫痫药、局麻药、抗抑郁剂常有效 顽固性神经痛需联合用药 神经源性疼痛治疗药 1.抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、氯硝基安定 2.抗抑郁剂 三环类抗抑郁剂阿米替林、帕罗西丁、拉法新 3.局部麻醉药 利多卡因、美西律 4.其他 氯胺酮、神经妥乐平 抗癫痫药：卡马西平 可能的镇痛机理 阻断Na+通道，阻止动作电位形成，减弱不良刺激向心传导，抑制异位放电。 可抑制缓激肽引起的兔三叉神经痛。 适应症 癫痫、三叉神经痛、舌咽神经痛 副作用 头晕、恶心、共济失调；脊髓抑制、肝损害 三环类抗抑郁剂：阿米替林 可能的镇痛机制 （1 ）阻断感觉神经元上的Na+通道，且对TTXs和TTXr均有作用。 （2）可能与K+激