同工酶巨分子酶.pptVIP

同工酶、巨分子酶 临床应用和图谱分析  同工酶的定义 3、分子结构不同 同工酶的最主要特征是由遗传基因决定的一级结构不同的多种形式的分子。正是由于一级结构的不同，高级结构（构象）也就不同；因此一种酶的各个同工酶在化学、物理化学、生物学等方面的性质也就有所差异。这些差异就提供了分析和鉴定同工酶的理论基础。 组 织 CK U/克湿重 CK-MM % CK-MB% CK-BB%骨胳肌 3280 99 1 0(腓肠肌)骨胳肌 1894 99 1 1(肋间肌) 心肌 620 87 13 0(乳头状肌)心肌 402 76~88 22 0~2(右心房)脑 200 0 0 100回肠 161 3 1 96结肠 137 3~4 1 96胃 122 2~4 1~4 94~95  肌酸激酶(CK)同工酶的组成 CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体,在细胞质内质内共有三种同工酶：CKMM,CK-MB和CK-BB。在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称为CK-Mt。这几种同工酶的分子量虽然相同，但免疫特性不同，电泳迁移率也不同。 （三）CK同工酶的临床意义 1．急性心肌梗死（1） CK总活性在急性心肌梗死后的4小时便开始升高，至20-30小时达高峰，3-5天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。 （2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CK总活力1-2小时升高，12-20小时达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在48小时内CK-MB尚在正常水平活力不足总CK的2%，即可排除急性心肌梗死的诊断。  （1）肌营养不良 骨骼肌中富含CK，以CK-MM为主，故各型肌营养不良均可引起CK活力升高，发病年龄越早，予后也越差。其中半数以上可检出CK-MB，（CK-MB/CK＜5%)而心电图都无阳性发现，说明并非心肌受累。 （2）肌肉创伤及肌肉注射 肌肉创伤可使CK活力升高，无CK-MB 出现， CK-MM 是骨骼肌损伤的特异指标。肌肉注射青霉素，利血平， 肾上腺素等药物期间，约有 1/3 的病人在 12-48小时内总CK活力升高，一般可持续3-6天，检测CK同工酶，可见主要是CK-MM占优势，提示这是肌肉创伤所至。 3．神经系统疾病 约有半数脑血管病患者CK活力明显升高。CK同工酶仅能检出CK-MM，而CK-BB含量甚微，这是由于CK-BB难于透过血脑屏障之故。 电泳法正常参考值：CK-MM1 42±6% CK-MM2 31±3%CK-MM3 19±5%CK-MM3/ CK-MM1 0.5±0.2临床意义：CK-MM亚型测定对早期心肌梗死的检出高度敏感，约有94%的病人在首次采血时即证AMI。 CK-MB测定的干扰 巨CK1：CK-BB-IgG(A), CK-MM-IgG(A) 巨CK2：低聚线粒体CK，CK-Mt CK-BB： AK： 腺苷酸激酶 2. 肝病: 急肝: LDH1,2↓, LDH5↑ 肝硬化: LDH2↓, LDH5↑ 严重时可出现LDH63. 肿瘤: M↑ 100% LDH5↑  93.7% LDH4↑  66.1