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第二节 肾盂肾炎 第三节 泌尿系统肿瘤 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 papillary carcinoma 3.嫌色细胞癌（chromophobe renal carcinoma） 占肾癌的5%。可能源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学检查显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体。 镜下：细胞大小不一、胞质淡染或略嗜酸、近胞膜处胞质相对浓聚，核周常有空晕。 临床病理联系 1.全身症状：发热、乏力、体重减轻 2.三个典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿 3.副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等。 转移： 直接蔓延　至邻近组织，如肾上腺、肾周软组织。 血道转移　早期即可发生血道转移，最常转移到肺、其次为骨。 淋巴道转移 结局： 预后差，5年生存率约45%，无转移者可达70%。 　　　　　　二.　肾母细胞瘤 又称Wilms瘤 起源于后肾胚基组织，为儿童最常见的恶性肿瘤 多为散发性，常染色体显性遗传，伴不完全外显。 细胞、分子遗传学和发病机制 肾母细胞瘤的发生与WAGR综合征和Denys-Drash综合征有关。均与抑癌基因WT1的缺失或突变有关。 病理变化 肉眼： 多为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成。质软，切面鱼肉状，灰白或灰红，可有出血、坏死、囊性变。 光镜： 具有幼稚的肾小管或肾小球样结构。细胞成分包括间叶组织的细胞、上皮样细胞、幼稚细胞。 Primary tubular structures 临床病理联系 　 症状：腹部肿块（主要症状）、部分病例有血尿、腹痛和高血压。局部生长为主，可侵及肾周脂肪组织或肾静脉，可转移至肺等脏器。 结局： 　预后较好。无转移者长期生存率可达90%或更高。 三.　膀胱移行细胞癌 transitional cell carcinoma of the bladder 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 多发生于50-70岁 男女之比为2-3:1 是膀胱癌的主要组织学类型 病因和发病机制： 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关。30%-60%肿瘤出现9号染色体的单体或9P或9q的缺失。浅表乳头状癌和一些非侵袭性癌仅有9号染色体缺失，可能与位于9P的P16基因缺失有关。许多侵袭性肿瘤还与P53基因的缺失或失活有关。 病理变化： 肉眼：好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤大小不等、单发或多发。分化较好者呈乳头状、息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连。分化较差者呈扁平状突起，基底宽、无蒂，向深部浸润。切面灰白、可有坏死。 膀胱移行细胞癌 按肿瘤细胞分化程度分为I-III级。 I级： 　　肿瘤呈乳头状。瘤细胞具有一定异型性，分化较好，具有明显移行上皮特征。核分裂像少。细胞层次多，极性不紊乱。乳头中轴为纤维结缔组织，通常不向周围粘膜浸润。 膀胱移行细胞癌Ⅰ级 II级:肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。瘤细胞仍具有移行上皮特征，异型性和多形性明显。核分裂较多，并有瘤巨细胞。细胞层次明显增多、极性消失。癌细胞可浸润至上皮下组织，甚至达肌层。 膀胱移行细胞癌Ⅱ级 III级：肿瘤可为菜花状或扁平斑块状，表面可有坏死和溃疡。 瘤细胞分化差、异型性明显、极性紊乱、大小不一，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像。有的可伴鳞状化生。坏死明显。常浸润至肌层，可侵及邻近的前列腺、精囊或子宫、阴道。 膀胱移行细胞癌Ⅲ级 临床病理联系： 1.无痛性血尿 2.膀胱刺激症状 3.肾盂积水积脓 转移：主要通过淋巴道转移。晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、骨髓、肾等处。 结局： 手术后易复发。预后与组织学分级密切相关，I级10年存活率可达98%，III级仅为40%。主要经淋巴道转移。 参考书目 李玉林，主编. 病理学(第6版). 北京：人民卫生出版社 2003. BASIC PATHOLOGY. 北京：北京大学医学出版社 2003. 董郡. 病理学图谱.北京：人民卫生出版社 1996. 陈杰. 病理学.北京：人民卫生出版社 2005. Ackerman.surgical pathology(第八版) .辽宁教育出版社 1999 . 相关医学网站 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 * 病理教研室 张景航