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* 人民卫生出版社 第六章 神经系统 神经核医学（nuclear neurology）是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及脑科学基础研究的一门分支学科 定义 内 容 脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像 第一节 概述 第二节 常用显像方法和原理 一、脑血流灌注显像 (一) 原理 注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像 (二) 显像剂 总体要求：①分子量较小(?500), ②电中性, ③ 脂溶性（脂水分配系数lg P=0.5 ? 0.25,） 1. SPECT 1. 锝[99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD） 2. 99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO） 3. 碘[123I]-安菲他明（123I-IMP） 4. 氙[133Xe] 2. PET 氧[15O]-H2O、氮[13N]-NH3·H2O (三) 显像方法 1. SPECT或PET 受试者封闭脉络丛 , 视听封闭；头位固定; 按操作规范注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺 乙酰唑胺试验：CO2+H2O H2CO2 碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH??? 潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区 碳酸酐酶 (四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高 异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。 PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所 正常 右侧额、顶叶缺血 左侧脑梗死 一般以目测法定性分析，也可以进行半定量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值，差异大于10%为异常 正常人大脑灰质血流量在50 ~ 80 ml/（100g·min），小脑较高，而白质明显要低。因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使用 第三节 临床应用 一、脑血管疾病 （一）脑梗死 脑梗死是脑血管阻塞引起的脑组织局部缺血性坏死或软化。脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监测。 — 局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或中风 — 临床辅助诊断CT、MRI为主 — SPECT 发现放射性分布减少，且显示范围 大于CT或MRI所见 （二）短暂性脑缺血发作 — TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ ? 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ CT检查阴性 SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低 SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别 乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低 二、癫痫 发作期（ictal）血流灌注增加 发作间期（interictal）血流灌注减低 CT：30%?50%，MRI：50%?70%, rCBF: 70%?80% 发作期 间歇期 CT阴性 三、阿尔茨海默病 AD 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍 临床表现：早期无特征性 影像学：常规影像的局限性 双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧顶叶对称代谢灌注减低 * 人民卫生出版社