加强医务人员手卫生剖析.ppt

预防控制多重耐药菌感染医务人员手卫生是关键 京山县人民医院院感办 李万兰 湖北省医院感染QQ群2：147057580 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用 医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多 已渐成为医院感染的重要病原菌 临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高 但对所有的医院都面临着耐药菌传播 控制耐药菌感染，手卫生是关键 已引进世界各国各级医院医务人员高度关注与重视 为什么要关注 多重耐药菌感染 （MDROs）？？？？ 细菌耐药日益严重 “目前抗菌药物失去作用的速度比科学家发现新抗菌药物的速度差不多。” 何为多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDROs） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌multidrug-resistant organisms,MDROs MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE ——耐万古霉素的肠球菌 ESBLs——产超广谱β内酰胺酶 MDR-GNB——多重耐药革兰阴性杆菌 国外MRSA感染的现状 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98-02年上升了11%， ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%-40% 2002年：57% 2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA检出率为59.5% 1996年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA） 2002年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 国外VRE感染的现状 1986年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后有过大量报道，以美国最为多见。 美国2004年对670家医院的耐药监测显示VER位于医院耐药菌第二位 2005年VRE发生率约为28% 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲EARSS监测资料（1999-2002年）显示耐万古霉素粪肠球菌为70%，屎肠球菌为37% ESBLs耐药现状 ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。 美国有关资料显示10%-40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。 2001年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和状孢西丁相对较弱。 MDR-AB耐药现状 1991年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制 对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。 由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。 我国细菌药现状（2006-2007） 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0% 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8% 已出现对万古、替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌 大肠埃希、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70% 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%-40% 我 国 细 菌 耐 药 现 状 汪复等细菌耐药性研究： 临床分离菌株共36001株，其中革兰氏阳性菌占34.3%，革兰氏阴性菌占65.7%，金黄色葡萄菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株平均为58%和77% 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株平均为55%和45% 葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗菌药物和其他抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，但仍有60%-80%的菌株对磷霉素、复方磺胺甲噁唑或利福平敏感 我 国 细 菌 耐 药 现 状 铜绿假单胞对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为36%和28.5% 不动杆菌属对两者的耐药率分别为35%和40%，不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率均显著高于肠杆菌科细菌 在多数医院中均出现泛耐药革兰氏阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较多 各医院细菌耐药性仍呈增长趋势 尤其肠球菌属中VRE和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多 采取有效的控制措施刻不容缓 湖北省细菌耐药现状 2010年湖北省细菌耐药情况总体呈上升趋势 较2009年敏感性下降10%以上的抗菌药物 儿童组：氨苄西林对肠球菌 头孢曲松、派拉西林/他唑巴坦对肠杆菌属 三代头孢、环丙沙星及复方新诺明对沙门菌属 环丙沙星对铜氯假单胞菌 成人组：环丙沙星对沙门菌属 环丙沙星和左氧氟沙星对沙雷菌属