四6.6达临床护理技术操作常见并发症的预防和处理6.4.doc

1. 测体温（腋表）操作并发症预防及处理 1.1 体温表破损 1.1.1 预防： 1.1.1.1 护士测体温前，检查体温表的质量。 1.1.1.2 患者神志清者，叮嘱患者擦干汗液，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。 1.1.1.3 婴幼儿、危重患者、躁动患者、神志不清者等，应设专人 守护，防止意外。必要时测肛温。 1.1.2 处理： 1.1.2.1 检查患者是否有腋下皮肤破损，及时给予对症处理。 1.1.2.2 立即报告护士长和值班医师。 2. 口腔护理并发症预防及处理 2.1 窒息 2.1.1 预防： 2.1.1.1 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉 球，防止棉球遗漏在病人口腔内。 2.1.1.2 棉球湿度适当，以不滴水为标准。 2.1.1.3 有活动性假牙者应先取下。 2.1.1.4 操作前后清点棉球数。 2.1.2 处理： 2.1.2.1 呼救报告医生。 2.1.2.2 取出异物（用手，血管钳，吸引器等 ）。 2.1.2.3 给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人 工呼吸。 2.2 黏膜损伤 2.2.1 预防： 2.2.1.1 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。 2.2.1.2 擦洗动作轻柔。 2.2.2 处理： 2.2.2.1 损伤黏膜处出血者立即止血。 2.2.2.2 保护受损黏膜（用西瓜霜等）。 3．保护用具使用操作并发症预防及处理 3.1 床栏致伤及床栏损坏 3.1.1 预防： 3.1.1.1 护士每班检查床档功能。 3.1.1.2 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 3.1.1.3 教会照顾者正确使用床档，确保安全。 3.1.2 处理： 3.1.2.1 报告护士长、医师。 3.1.2.2 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 3.1.2.3 立即报修。 3.2 约束带致伤及肢体淤血 3.2.1 预防： 3.2.1.1 注意约束松紧。 3.2.1.2 使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 3.2.1.3 密切观察约束部位的血液循环。 3.2.2 处理： 3.2.2.1 报告护士长、医师。 3.2.2.2 立即松开约束带，由专人看护。 3.2.2.3 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 4. 清洁灌肠操作并发症预防及处理 5．导尿操作并发症预防及处理 6. 肌肉注射并发症预防及处理 7. 皮下注射并发症预防及处理 8. 密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 9. 浅表静脉留置针并发症预防及处理 10. PICC置管术并发症预防及处理 11.1 急性溶血性输血反应 （AHTR） 11.1.1 预防： 只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者 无误，AHTR是可以避免的。 11.1.2 处理： 若怀疑AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。 11.2 发热反应 11.2.1 预防： 11.2.1.1 当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于 5×108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。 11.2.1.2 必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定 型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛查，以确保正确安 全输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为 差错。 11.2.2 处理： 11.2.2.1 立即停止输血，并保持静脉输液通畅。 11.2.2.2 抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治 疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC, 必 要时可考虑换血治疗。 11.3 过敏反应 11.3.1 预防： 既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。 11.3.2 处理： 11.3.2.1 应停止输血或输注血制品。 11.3.2.2 需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时 应使用氢化可的松。 11.3.2.3 必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 11.4 循环超负荷 11.4.1 预防： 11.4.1.1 对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格 控制输血量和输血速度。 11.4.1.2 一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。 11.4.2 处理： 11.4.2.1 立即停止输血和输液。 11.4.2.2 让患者取半坐位，给氧。 11.4.2.3 利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。 11.5 大量输血的并发症 11.5.1 低体温 11.5.1.1 预防： 大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。 11.5.1.2 处理： 11.5.1.2.1 加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。 11.5.1.2.2 保持室温恒定26~28℃，随时观察病人皮肤颜色。 11.5.2 出血倾向 11.5.2