骨科手术围手术期处理剖析.pptVIP

风险降低策略 术前计划，采取对心胸并发症最低风险的治疗方案 手术延期到病人的心胸功能在最好的状态 采用全麻，腰麻综合麻醉技术 通过中心静脉导管下药增进冠状动脉渗透，保持心脏输出 增加供氧，在假体植入时降低卤代酮 用经食道超声仪监控心脏情况 风险降低-外科技术 彻底术前检查，过敏指征 考虑用vent-hole“透风”口，在近端打一口中空螺钉去减少压力 （可能造成骨折） 脉冲冲洗，洗刷，吸干股骨髓腔减少微小栓塞物，减少对肺部的扰乱 使用股骨远端塞 真空搅拌骨水泥，移走挥发性的血管扩张物质 快速有效治疗方案 通过及时的基础生命支持把病情逆转 就算是年老，病情严重只要他们的血流动力学通过治疗得以维持稳定 及早放置肺动脉导管，除了可使用肺血管扩张剂还可以监控最终呼气压指标 一旦发生BCIS，麻醉师可增加输液量去巩固右心室的预先容量 持续治疗 BCIS可能会持续数个小时 肺动脉压力通常在24小时 回复正常 就算是大量栓塞物加上 骨水泥假体的植入，健 康的心脏几分钟就回复 正常 术后镇痛 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。 医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者舒适地度过围手术期和功能康复期。 * 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 疼痛危害 1.减轻术后疼痛、提高患者的生活质量 2.提高患者对手术质量的整体评价 3.使患者更早地开展康复训练 4.降低术后并发症 骨科围手术期镇痛的目的: 围手术期镇痛的五要素 疼痛宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.患者疼痛评分《 3分 2.24小时疼痛频率《 3次 3.24小时内需要解救药物《 3次 4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5.术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6.降低术后并发症 疼痛处理目标： 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 表1 高血压根据血压值的高低的分为三级：???????????????????????? 收缩压 （mmHg)??? 舒张压（mmHg) 1、一级高血压（轻度）：? ??? 140－159??? ??????? 90-99 2、二级高血压（中度）：??? ? 160－179????????? 100－109 3、三级高血压（重度）：?? 大于/等于180????? 大于/等于110 高血压病 高血压的分级标准 在已经诊断为高血压的基础上，按靶器官损害程度将高血压分为三期： 1、一期高血压：患有高血压，但靶器官没有器质性的改变；2、二期高血压：患有高血压，且靶器官已有器质性的改变；3、三期高血压：患有高血压，且靶器官有器质性的改变及功能失代偿。 轻、中度高血压是否比非高血压患者术中发生心肌缺血的风险更大的结论不一。 轻、中度高血压一般不需要延迟手术或取消手术，但应继续使用降压药，将血压控制在术前理想水平。 重度应延迟手术，控制血压。 只要未合并严重并发症的心血管系统疾病，手术当天血压升高并不影响手术进行。 高血压 心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血管并发症的发生率和所致的死亡率明显增加。 非心脏手术围术期的心血管系统的并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1-2年甚至更长时间的转归。 心血管疾病 　　术前第三心音或颈静脉怒张 11 　 术前6个月内发生心肌梗死 10 　 手术前任何时候记录到的室性早搏，5次/分 7 　 术前心电图提示不是窦性心律或存在房性早搏 7 　 年龄超过70岁 5 　 急诊手术