骨髓象检查剖析.pptVIP

b.红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/μL，女性为350～500万/μL，新生儿为600～700万/μL；?*增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.?降低： 贫血,出血 *? c.白细胞(WBC)计数:正常成人为4000～10000/μL，新生儿为15000～20000/μL，6个月至2岁婴儿为11000～12000/μL。?*升高： 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病.?降低： 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒.?*白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。 一是中性粒细胞(Gran)，正常为0.50～0.70，增高或减少的原因与白细胞计数相同；?*增高： 细菌感染,炎症;?降低： 病毒性感染*?二是淋巴细胞(Lym)，正常为0.20～0.40，增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多；?*增高： 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病;?降低： 免疫缺陷 *? 三是嗜酸性粒细胞，正常为0.005～0.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；?*增高： 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.*?四是嗜碱性粒细胞，正常为0～0.01，临床意义不大；?五是单核细胞，正常为0.03～0.08，增多时见于急性传染病恢复期。?*增高： 结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.*? e.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)%?*升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.?降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进. g.网织红细胞计数:正常情况：(00.5-1.5)%?*增高： 溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时.?降低： 骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病.*? 禁忌证： 除血友病外，骨髓活检目前尚无绝对的禁忌证。 即使血小板减少症和其他许多出血性疾病进行此项操作也比较安全，一般没有明显出血。 只要操作中注意严格消毒与适当的局部麻醉，必要时给予镇静与止痛剂，患者均能接受此项操作。 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。?a.血红蛋白(Hb)：正常男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，新生儿 170-200g/L。?*增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.?降低： 贫血,出血*? 一、检查的步骤 （一）低倍镜观察 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程度。? 增生极度活跃： 1：1 大于500个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃： 1：10 200~500 各种白血病 、增生性贫血 增生活跃： 1：20 20~200 正常骨髓象、某些贫血 增生低下： 1：50 3~20 造血功能底下 增生重度低下： 1：200 小于3 再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度五级分类法 表2 增生程度的判断一般采用五级分类法， 即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。 有核细胞 增生程度 有核细胞/成熟红细胞 平均低倍视野有核细胞数 常见病例 增生极度低下 增生低下 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 3.细胞的计数及分类： 低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数，如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核细胞参考值为7～35个； 血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板减少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确定巨核细