老年人生活自理能力评估表1页.docVIP

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老年人生活自理能力评估表1页

老年人生活自理能力评估表 该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0~3分者为可自理; 4~8分者为轻度依赖;9~18分者为中度依赖; (19分者为不能自理。 评估事项、内容与评分 程度等级 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评分 (1)进餐:使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动 独立完成 — 需要协助,如切碎、搅拌食物等 完全需要帮助 评分 0 0 3 5 (2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动 独立完成 能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等;洗澡需要协助 在协助下和适当的时间内,能完成部分梳洗活动 完全需要帮助 评分 0 1 3 7 (3)穿衣:穿衣裤、袜子、鞋子等活动 独立完成 — 需要协助,在适当的时间内完成部分穿衣 完全需要帮助 评分 0 0 3 5 (4)如厕:小便、大便等活动及自控 不需协助,可自控 偶尔失禁,但基本上能如厕或使用便具 经常失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 完全失禁,完全需要帮助 评分 0 1 5 10 (5)活动:站立、室内行走、上下楼梯、户外活动 独立完成所有活动 借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等 借助较大的外力才能完成站立、行走,不能上下楼梯 卧床不起,活动完全需要帮助 评分 0 1 5 10 总评分 1

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