经济情况调查表填写注意事项以及样本.docVIP

广州大学学生家庭经济情况调查表 学生本人情况 姓名 性别 出生年月 民族 学院 班级 级 班 学制 统一写“四年” 学号 政治面貌 入学前户口 □城镇 □农村 身份证号码 家庭人口数 毕业学校 个人特长 孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭信息 家庭地址 精确到门号 邮政编码 学生在校 联系电话 家庭联系电话 记得加区号 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（学习）单位 年收入（元） 健康状况 如与母亲的关系是“母子”或者“母女”，不要填写“妈妈”之类的，是填关系不是称谓 读书的写所就读学校名称，有工作单位的写工作单位，在务农的写“在家务农” 填“良好”或者写明有何种疾病 这里只有五行表格，家庭人口超过六个的一定要附页打表格写 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入＿＿＿＿＿（元），家庭人均月收入＿＿＿＿＿（元）。“家庭人均月收入”乘以 12（个月）应该等于“家庭人均年收入”，同时要等于上面家庭成员年收入的总和。 学生本学年已获资助情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。这里的“已获资助情况”指上一学年的，即10级的填写大一时候的，09级的填写大二时候的。填写的格式为“XXXX学年-XXXX学年获得何种资助以及金额”，如“2010-2011学年获得国家助学金3000元”，新申请的同学未获任何资助的就画斜杠“/”，反正不能空。 本学年缴费情况：①□未缴学费 □已缴学费 ＿＿＿ 元 ②□未缴住宿费 □已缴住宿费 ＿＿＿ 元 这里是指2011-2012学年的缴费情况，即2011年8月份开学之后的缴费情况。 家庭提供生活费 ＿＿＿ 元/月 ，在校需消费 ＿＿＿ 元/月 合理情况下的家庭提供生活费应低于在校需消费才需要申请入库，大家懂得的~ 家庭遭受自然灾害情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 这里最好写明时间以及受损程度，如：受2009年夏天台风“灿都”的影响，所住房屋受损严重，需要重修。 家庭遭受突发意外事件：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 如，2010年曾祖母因摔伤入院，医疗费用巨大。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 家庭成员失业情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿。家庭欠债情况：＿＿＿＿＿＿＿。 是否低保户或一、二级残疾者，广州户籍的烈士家属、因公牺牲军人或疾故军人家属、低收入家庭＿＿。 这里一旦填了“是”，就需要提供相关证明，如果没有提供就会被视为无此情况。注意，后面的“烈士家属、因公牺牲军人或疾故军人家属、低收入家庭”必须是广州户籍的。 其他情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 本人承诺上述情况属实，如有虚假，本人愿意承担一切后果。 学生家长或监护人签名： 学生签名： 年 月 日 学生家长或监护人签名以及学生签名绝对不能空出来。 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门信息 通讯地址 一定不能空，而且需要比较精确 邮政编码 一定要写 当地最低生活保障 一定要写 元/月。 单位名称： 此表民政部门信息须由学生家庭所在地的（农）乡镇或（城）街道以上的民政部门填写盖章，（农）村委会或（城）居委会的信息无效。 （盖章） 年 月 日 经办人姓名 一定要写 经办人办公联系电话 ＿＿（区号）＿＿＿＿＿＿＿＿电话要有效 此表要两份盖有公章的原件,不得涂改，否则无效。 广州大学学生家庭经济情况调查表（样本） 学生本人情况 姓名 张三 性别 男 出生年月 1990年9月 民族 汉族 学院 公共管理学院 班级 2009级思想政治教育1班 学制 四年 学号x 政治面貌 团员 入学前户口 □城镇 √农村 身份证号码家庭人口数 8 毕业学校 xx中学 个人特长 / 孤残 □是 √否 单亲 □是 √否 烈士子女 □是 √否 家庭信息 家庭地址 广东省茂名市xx区xx镇xx村xx号 邮政编码 525030 学生在校 联系电话 159*******9 家庭联系电话 0668-******* 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（学习）单位 年收入（元） 健康状况 xxx 85 祖孙 在家 / 体弱多病 xxx 60 父子 在家务农 9600 高血压