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AL-4624委托分析
奥来国信（北京）工程材料检测有限责任公司
委托分析检验委托单
（AL-4624）
1、以下内容由委托方填写 委托编号：
工程名称 所在区县 委托单位 联系电话 监理单位 见证人 样品名称 样品数量 样品状况 型号规格 生产单位 来样编号 生产日期/批号 商 标 溶剂型木器涂料（清漆 色漆） 硝基漆类 醇酸漆类 聚氨脂漆类（光泽60°≥80、＜80） 胶粘剂类型
（溶剂 水基） 橡胶类 聚氨脂类 缩甲醛类 聚乙酸
乙烯脂类 其它 涂 料
（水性 溶剂） 硝酸漆 硝基清漆 聚氨脂漆 酚醛清漆 磁漆
防锈漆 其它 检验依据 检验项目及要求 需要
说明
的事
项 报告提交方式 （□自取 □邮寄 □送收） 是否留样
（□是 □否） 是否同意分包
（□是 □否） 其它： 以上客户或其代理人填写，并对内容的真实性负责。 实验室总机：0108170091881700898 传真：010
资料室：转224 建材：转218 环境室：转225 无损室：转219 节能室：207 客服部
通讯地址：北京市昌平区北七家镇平西府工业园内5号 邮政编码：102209
本委托单一式两联：第一联实验室留存 第二联客户留存 验收人： 接收人： 委托人签字：
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