糖尿病与大血管病.pptVIP

糖尿病与大血管病变 2型糖尿病的自然病程 2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变 胰岛素抵抗与?细胞功能 确诊2型糖尿病时，大血管并发症发生情况 危险因素和并发症 糖尿病大血管并发症的流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化; 冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加; 这些血管并发症发生早、发展快、范围广; 是糖尿病人致死和致残的主要原因。 冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的 2－3倍； 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、 心律失常的频率和程度都高； 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛预 后更差； 在男性，增加3－4倍，在女性，增加8－11倍； 男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。 2型DM患者死于心脏病的危险增加2－3倍 2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率 胰岛素抵抗和冠状动脉疾病严重度的相关性 单纯糖尿病患者和单纯冠心 病患者发生心肌梗死的风险相同 糖尿病可以使并存的急性心肌梗死住院率、合并症和死亡危险均增加? ATP III(2001) 将糖尿病视 为 CHD 等危症. 糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变比非糖尿病冠心病更严重 病变部位：DM+CAD易受累的冠脉虽然与NDM+CAD相似(左 前降支、右冠状动脉、左回旋支及左主干)，但左回旋支和右冠状动脉病变发生率明显高于后者。 病变范围：DM+CAD冠脉受累病变范围广，50% 出现多血管病变，双支、三支血管病变发生率明显高于NDM+CAD,病变的管腔狭窄或闭塞常弥漫性。 狭窄程度：DM+CAD的冠脉病变重，高度狭窄的比率在 DM+CAD为74%,而NDM+CAD为55%（P0.001）DM+CAD多为弥漫性严重狭窄，且严重程度与DM病程正相关。 病变性质：DM+CAD多为复合病变，其出血，溃疡，栓塞和钙化的程度均更严重。 胰岛素抵抗和冠心病的关系 * 遗传易感性 环境因素 Factors: 营养 肥胖 体力活动减少 IGT 糖尿病2 糖尿病发生 并发症 残废 死亡 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 ˉ HDL - C - TG 动脉粥样硬化 高血糖 高血压 微血管病变 失明 肾衰 冠心病 截肢 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 炎症？ 炎症？ 炎症？ 糖尿病1 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Over diabetes 微血管并发症 大血管并发症 NGT 糖尿病发生 Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 糖尿病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 所有其它原因 2型糖尿病患者死亡原因 心血管疾病 39.8 39.8 27.3 27.3 12.7 12.7 8.3 8.3 4.4 4.4 7.4 7.4 恶性肿瘤 N=7148, 10-yr follow-up (1986-1995) Verona Diabetes Study; De Marco et al. Diabetes Care,1999, 22:756. UKPDS中慢性并发症的累计发病率 0 5 10 15 20 25 30 微血管 大血管 Percent 胰岛素 敏感性 胰岛素分泌 大血管并发症 发生率 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型糖尿病 (T2D) 糖耐量低减(IGT) 血糖代谢受损 正常糖代谢 大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防； 且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素 Leslie RDG等，《糖尿病发病的分子机制》；1997；第22章；P131~156 心脏病 - 34% 高血压 - 65% 外周血管疾病 - 37% 脑卒中 - 38% UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13:1–11 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风 足 高血压 吸烟