糖尿病管理演示文稿.pptVIP

糖尿病是由于体内胰岛素分泌及（或）胰岛素作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。长期血糖 控制不佳的患者 可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、 神经损害或器官功能不全，导致残疾或早亡。 1997年7月美国糖尿病协会提出了新的 糖尿病诊断和分类标准。 　　 1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol／L。随机血糖是指就餐 后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体 重下降。 　　2、空腹血糖≥7.0mmol／L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。 　　3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol／L。OGTT仍然按WHO的要求进行。 　　符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为 糖尿病。 　　在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损（IGT）及空腹葡萄糖受 损（IFG）共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。 IGT的诊断标准为：OGTT时二小时血糖≥7.8mmol／L，但〈11.1mmol ／L，IFG为空腹血糖≥6.1mmol／L , 但〈7.0mmol／L。 1、机会性筛查 基层卫生机构医师在各种诊疗过程中，通 过监测血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。一旦发现空腹 血糖≥5.6mml∕L，应建议其进行OGTT监测。 2、高危人群筛查 根据高危人群界定的条件和特点，对符 合条件的对象进行血糖筛查。 3、健康档案 通过以往建立的人群健康档案、基线调查， 或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿病患者。 4、健康体检 通过定期或不定期的从业人员健康体检、单 位组织的健康体检，检出糖尿病患者。 5、主动检测 通过健康教育，促使患者或高危人群主动检 测血糖，发现糖尿病患者。 6、收集社区已确诊患者的信息，利用家访等机会，收集其 他医疗机构确诊的糖尿病患者 符合下列任一项条件者即为高危人 1、曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者。 2、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）。 3、肥胖和超重者。 4、妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大胎儿（出生体重≥4Kg）的妇女。 5、高血压患者和（或）心脑血管病变者。 6、有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤0.91mmol／L）和（或）高甘油三脂血症（≥2.75mmol／L）者。 7、年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。 建议对高危人群每年检测一次空腹血糖，和／或进行OGTT；高血压患者应每年检测一次空腹血糖和／或进行OGTT；45岁以上血糖控制正常者3年后复查。 1、了解与评估 了解患者病情，评估治疗情况。 2、非药物治疗 了解行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能。 3、药物治疗 了解患者药物使用情况，评价药物治疗的效果。对于治疗效果并不佳的患者，应督促到综合医院调整治疗方案。 4、监测检查结果 根据糖尿病分类管理要求，督促患者定期检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。 5、健康教育 有针对性地进行健康教育。 6、患者自我管理技能指导 了解检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。 1、门诊随访 门诊 医生利用患者就诊是开展患者管 理，并按照要求填写糖尿病患者管理卡。 2、家庭随访 医生通过上门服务进行患者管理，并按 要求填写糖尿病患者管理卡。 3、电话随访 对能进行自我管理的患者且本次随访没 有检查项目的患者可以电话方式进行随访，填写随访卡。 4、集体随访 在村或居委会设点定期开展健康教育讲 座时进行集体 随访，并按要求对患者逐一填写随访卡， 并通知患者到社区卫生服务中心或乡卫生院做相应的检 查，并将检查结果及时归档。 分类管理 在进行患者管理前，社区医生首先要判断患者是属于常规管理，还是强化管理的身份。并根据管理的类别，确定随访内容和频度。 1、常规管理 （1）定义 是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白等指标在目标范围以内的管理。 （2）对象 血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者。 2、强化管理 （1）定义 是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。 （2）对象 符合以下条件的患者应实行强化管