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21章 颈部疾病赣州卫校郭阗廷 主要内容 1、甲状腺解剖生理概要 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺功能亢进的外科治疗 4、甲状腺炎 5、甲状腺腺瘤 6、甲状腺癌 7、原发性甲状旁腺亢进 8、颈淋巴结结核 1、掌握甲状腺的解剖生理概要; 2、掌握单纯性甲状腺肿的病因、临床表现、 治疗原则，预防方法； 3、掌握甲亢外科治疗的适应症和禁忌症; 4、熟悉甲状腺疾病常用的检查方法及其适应症; 5、熟悉常见的甲状腺疾病的临床治疗原则; 6、掌握甲状腺疾病的鉴别诊断， 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、 神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有 甲状旁腺。 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。 甲状腺功能： 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺功能调节 丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节 甲状腺疾病的体格检查 单纯性甲状腺肿simple goiter 病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)（海风影响较大，环境中碘含量低） 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理： 滤泡高度扩张，充满大量胶体；上皮细胞增生，滤泡壁细胞萎缩（图）（镜下改变） 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化（结构改变） 临床表现： 1 女性多见，10—30岁发病 2 甲状腺肿大：一般无全身症状，早期轻中度甲状腺对称性弥漫性肿大，表面光滑，质软、无压痛、无振颤。（图） 3 压迫症状：巨大的甲状腺尤其是胸骨后甲状腺极易引起压迫症状。 气管：刺激性咳嗽、软骨软化、呼吸困难、窒息 食管：吞咽困难 喉返神经：honer综合征（图） 颈深部静脉：颜面青紫，浅静脉扩张 4、甲状腺功能：除继发甲亢或者高功能性腺瘤外一般正常。少数出现甲减症状。 5、恶变：病程长、高龄患者可出现恶变。 肿块变硬、增长增快、声嘶等压迫症状加重等出现时应考虑恶变可能。 Honer综合征 诊断： 查体：颈部增粗、一侧或者两侧甲状腺内出现结节 高原山区缺碘地带/城市 B超/彩超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 1 生理性甲状腺肿：无需治疗，多吃海