癫痫所致精神障碍(夏水银)剖析.pptVIP

2．外科治疗 对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术治疗。 * 预防和治疗（三） 癫痫性精神障碍的治疗 1．精神运动性发作 2．慢性精神障碍 3．人格改变和痴呆 4．手术治疗 * 1．精神运动性发作的治疗 首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮。 朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2 mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。 当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。 * 2．慢性精神障碍的治疗 具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。 精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。 伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰等。 伴发焦虑者可加用抗焦虑药。 * 3．人格改变和痴呆的治疗 目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、GABA、丙戊酸钠等。 * 4．手术治疗 对药物治疗无效，有明显攻击行为者，可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达80%。 * 案例一 患者赖某，35岁，干部。幼年至少年时期常有癫痫发作史，20岁前后也曾有癫痫发作