2014_新产程图与促进自然分娩.pptVIP

为什么要用新的zhang产程图取代老的friendman产程图 几万例Vs几百例（ 19家医疗机构，62 415例产妇Vs 500例） 自然结果Vs人为定义：zhang产程图没有人为干预 美国ACOG推荐:美国妇产科医师协会对新的产程图给予认可，是循证医学的证据 Zhang产程图与Friendman产程图的区别 新产程特点：以母婴结局为依据，以循证医学为基础 新产程的处理原则：不着急（只要母亲和孩子结局好，不管产程快一点慢一点都不要紧，不着急干预，不着急让孩子出来），不害怕（即使潜伏期延长，产程长一点，不用担心，也不用害怕），不要脸（不必担心一些比较守旧或者是老医生、老领导的批评） 活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 注意：未提及活跃期延长 第二产程延长的诊断标准 (1) 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断 (2) 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h无进展则可以诊断 镇痛：初/经产妇：≤4/3h； 非镇痛：初/经产妇： ≤3/2h 新产程图的变化——第二产程 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。 新产程标准及处理指南的特点 不推荐在潜伏期进行剖宫产 初产妇可无明显活跃期曲线（最大加速期），产程缓慢但仍进展者可观察至最终分娩 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始 存在的新问题 总产程？ 活跃期延长？ 活跃期停滞不再以2h为限 目前临床应用中的问题 理念的更新 胎儿宫内状况的监测手段 什么时候进行干预及干预的手段 新生儿的近期结局及长期随访 主要内容 如何促进自然分娩 产程图的历史 产程管理的一些体会 4 1 2 3 为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率 新产程图的特点 产程的积极处理 病人教育 临产的准确诊断 产程中持续支持 导乐及陪产 患者参与决策 分娩体位的各种姿势 前倾位 缓解背痛 背部按摩的好体位 前倾位 站立位 站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿略微张开，可以左右晃动臀部。 骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出 口径线，机转空间宽敞，子宫对腹主 动脉及下腔静脉的压迫减轻，增加 了胎盘供血量，降低了新生儿窒息。 优点 缺点 长时间站立会让产妇感到疲惫， 可配合蹲位、半坐位。 近年来，国外一些研究发现，站立位、 半坐位等垂直体位的应用会导致产后出 血量增多（大于500ml）也有研究表明， 产后出血量增多并不在于垂直体位本身， 而是由于在运用这些体位分娩过程中使 用座椅等辅助工具不当造成的。因此， 辅助工具对站立位、半坐位等分娩结 局的影响需要更多的临床实证。 站立位并前倾 趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：1.缓解背痛2.是按摩背部的最佳体位3.比站立位能更好地休息4.促使枕后位胎儿旋转 * * * 当今的分娩人群特点和干预措施与Friedman 时代有很大的不同。。很多学者因此提出既往的分娩曲线与 程图已经不再适用，应该重新评价。临床试验的研究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅速，以当前的观 点来看，当初在研究设计和统计学方法上存在着一定缺陷 * 2010 年Neal等发现在自然临产结局良好的低危初产妇中，最低宫口开大速率是0. 5cm/h，如果按照较高的预期值，即1cm/h，进行产程管理势必造成对难产的过度诊断及干预 * 基线—95th 百分位产程时限 * * 2014年澳大利亚皇家妇产科医院医生循证医学文献研究：大剂量和小计量的催产素使用组 母婴结局无明显差异 （40分钟内0.1U、2小时内增加到0.6U，小于此量者为小剂量） * New slide suggested by Steve Ratcliffe * 胎方位可随母亲的体位改变而自动旋转 新产程图与促进自然分娩 主要内容 如何促进自然分娩 产程图的历史 产程管理的一些体会 1 2 3 为母婴健康保驾护航 促进自然分娩、降低剖宫产率 新产程图的特点 产程图的历史 Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了