2015 心肺复苏指南 7 大更新要点.pptVIP

国际心肺复苏指南 美国心脏协会，国际复苏协会（AHA）每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南” 2000年首次系统地全面发布CPR内容 2005年强调CPR核心内容 2010年现行的标准规范的CPR 2015年更加强调CPR质量 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 2. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用； 院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 　　　早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 3. 先电击 or 先按压 心室颤动 4. 别再使劲按了！ 过快过用力无心输出量 不可忽视的按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折， 同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 新的指南按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 5. 阿片类药物成瘾中毒 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 关于纳洛酮 纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用。 心肺复苏后期呼吸衰竭 脑复苏－中枢兴奋，呼吸兴奋剂 阿片类药物中毒拮抗 急性酒精中毒昏睡期 6. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%? 中断按压小于10秒 7. 加压素被「除名」 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 按压深度 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一， 大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。 胸部按压部位 徒手按压： “点式按压”心泵 机械按压：　第一代：萨博　心泵 　　　　　　　第二代：auto-pulse　胸泵 　　　　　　　第三代：Weil MCCTM：?3D按压 第一代心肺复苏机技术：萨博　 点式分布技术。 心泵理论 心肺复苏机“点式按压”技术，主要以模拟徒手心肺复苏术CPR原理发展而来，单点冲击力大，可实现连续不间断的按压。 第二代心肺复苏机技术： 负荷分布技术。 原理：胸泵理论 心肺复苏机“负荷分布式”技术，突破了单点按压的方式，采用全胸腔覆盖，使得按压力在胸腔上部均匀负荷分布。 第三代心肺复苏机技术：Weil MCCTM：?3D按压 　　心泵和胸泵学说原理的三维按压技术。 　高效率、低损伤。无创最接近开胸挤压心脏术的方法。 3D按压技术，又叫立体按压技术，或三维按压技术。 按压后使胸廓充分回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 胸外按压与心脏收缩 心房，心室收缩与舒张 主动加压，被动减压 胸外按压：主动加压，被动减压 心脏泵：主动加压，主动减压（ACD-CPR） 胸廓充分回弹：增加回心血量，CO 适合于：浮肋，胸廓塌陷，反复长久CPR 关于先除颤问题 当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。 当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED， 视情况尽快尝试进行除颤。 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 急诊冠状动脉血管造影 所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷， 都应适当时机冠脉造影。 目标温度管理(TTM) 所有在心脏骤