第四节青光眼剖析.pptVIP

（二）身体状况 1.婴幼儿型 3岁前发病，畏光，流泪，眼睑痉挛 检查：①眼球增大，前房加深②角膜直径增大③眼压升高④眼底可见视盘萎缩和视杯凹陷扩大 2.青少年型是指30岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽，进行缓慢，但青少年型青光眼病情都比较严重，眼压多变，甚至迅速增加。儿童及年轻人出现迅速进行性近视应该怀疑有青光眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜，从而加重了近视。病情进展后，可见进行性视神经萎缩及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损。 (三)辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下进行，染色体检查。 （四）心理-社会状况 治疗要点：一旦确诊应及时手术治疗。小梁切开术，房角切开术及小梁切除术。 护理诊断及相关因素： 1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。 3、恶心、呕吐 与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。 4、自理缺陷 与视力障碍有关。 5、知识缺乏 与缺乏青光眼防治知识有关。 6、睡眠型态紊乱 与眼压升高致眼痛、头痛有关。 7、焦虑 与担心疾病预后有关。 8、有外伤的危险 与视力障碍及术后包双眼有关。 护理措施 1.一般护理 避免哭闹，保持大便通畅，注意保护患眼，勿从事剧烈运动。 2.病情观察 若发现患儿眼球明显增大，要特别注意保护患儿眼球，以免眼球破裂，术眼有无红肿、流泪及出血 3确诊后，应及早进行手术治疗。手术护理参照内眼手术护理常规。 健康教育 1.定期检查眼压及视功能 2.提倡优生优育，减少遗传性疾病 3、急性发作期： ①剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，可伴有恶心 呕吐。 ②视力严重减退，常降到数指或手动。 ③眼压升高，常在50mmHg以上。 ④球结膜混合性充血或伴有水肿。 ⑤角膜水肿，呈雾状混浊。 ⑥前房浅，房角闭塞。 ⑦虹膜节段性萎缩。 ⑧瞳孔散大，呈椭圆形，对光反射消失。 ⑨晶体前囊下混浊（称青光眼斑）。 护理评估 4、间歇期：小发作后自行缓解，小梁尚未现时遭受严重损害。主要诊断标准：①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压稳定在正常水平。 5、慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连（180°）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。 护理评估 6、绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。 护理评估 三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。 四、心理-社会状况 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，情绪不稳定。因急性发作时，疼痛剧烈、视力下降，病人感到焦虑、紧张。患者也担心手术出现忧虑、恐惧心理。 护理评估 治疗原则 术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。 手术方法有： 1.周边虹膜切除术，适用于临床前期、先兆期及房角粘连小于1/3周者 2.滤过手术如小梁切除术，适用于急性发作期及房角粘连大于1/3周者 急性疼痛 感觉紊乱 焦 虑 有受伤的危险 知识缺乏 护理诊断 眼压降低，疼痛消失或减轻 视功能改善 情绪稳定，积极配合治疗 避免病人发生外伤 获得急性闭角型青光眼知识 护理目标 护理措施 一、休息： 二、心理护理： 加强与病人沟通，避免病人情绪异常。 鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。耐心向患者解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。 三、饮食护理： 病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制饮水量，一次不应超过300ml。 四、用药护理： 按医嘱及时正确给药并观察用药反应： 1、缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流液，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。 2.碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血尿等，应停药，可嘱病人少量多次饮水。 3、高渗剂：甘露醇静脉滴注应在30分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，嘱其平卧休息1—2小时，症状即可消失。肾功能不全者应慎用。 护理措施 五、手术护理 1、术前护理 ①术前应用抗生素眼药水。 ②术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈