第三节肺炎喘嗽剖析.pptVIP

病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（Respiratory Syncytial Virus Pneumonia） 临床特点： （1）1岁以内尤以6个月内的小婴儿常见 （2）小儿病毒性肺炎第一位 （3）咳嗽、阵发性喘憋 伴有两肺广泛的喘鸣音 重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高 X线检查：肺炎、毛细支气管炎 治疗：举例？？ 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 金葡菌肺炎示意图 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性 肺部X线改变多种多样 支原体肺炎 临床表现： 发热： 咳嗽： 肺部阴影： 可呈片状、云雾状、网状， 粟粒状或间质性浸润。 病原学检查： 支原体检查 支原体肺炎的治疗 红霉素，阿奇霉素治疗有效 用法:10mg/kg.d,浓度为1.0－2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟 疗程：临床不统一 思考题 1、怎样辨别肺炎喘嗽的常证与变证？ 2、肺炎喘嗽中的风热闭肺与风热咳嗽临床症状有何不同？ 3、痰热闭肺所致的肺炎喘嗽怎样区别痰重、热重、毒重？ 4、肺炎喘嗽的病位主要在肺，为什么可导致心阳虚衰、阳气暴脱之危证？ 5、试述通腑法在肺炎喘嗽中取效的机理。 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 局部胸膜粘连 间质性肺炎 正常胸片 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 脓气胸 肺脓肿 【鉴别诊断】 急性支气管炎 支气管异物 肺炎喘嗽的诊断要点： 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。 而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。 可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。 中西医病证的关系 肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、喘息、