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先天性心脏病介入治疗 先心病介入治疗的发展 60年代公开发表的临床为Porstmann用于PDA封堵 70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞用于PDA和ASD的封堵 早期治疗存在问题 残余分流 器械的耐久性 导管的尺寸较大 输送复杂 先心病介入治疗的发展 目前的临床效果显示:PDA和ASD介入封堵的治疗效果显著 VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症 PFO的介入治疗越来越引起人们的重视 先心病的介入治疗方法 先心病介入治疗优点 避免了开胸手术的多种并发症 合作的小孩甚至不须全麻 手术时间大大缩短,手术的安全性及成功率已明显提高 住院时间短 先心病介入治疗的效果 大部分先心病可通过介入治疗彻底根治,患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达98%~100% PDA介入封堵术 1992年、1997年Cambier和Masura等先后报道使用普通弹簧圈和Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗PDA成功 目前认为只要PDA患者未发生艾森曼格综合征,均可予以封堵治疗。 PDA 介入封堵器 PDA介入封堵术 PDA介入封堵术 PDA介入封堵术 适应症 1.PDA最窄直径小于10mm 2.年龄大于6月,体重大于4公斤 3.外科术后残余分流 4.大于14mm的PDA,操作困难,成功率低,并发症多,应慎重 PDA介入封堵术 禁忌症: 1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺高压右向左分流 3.败血症,封堵术前一月内有重度感染 术后并发症 溶血 封堵器脱落,血栓 主动脉狭窄 照影剂变态反应 残余分流 ASD介入封堵术 ASD是常见的先心病之一,其中继发孔缺损约84%。目前介入治疗ASD方法已很成熟,对有适应证的患者而言,已经为其首选治疗方案。 ASD介入封堵器 ASD介入封堵术 ASD介入封堵术 ASD介入封堵术 ASD介入封堵术 适应症: 1.年龄大于3岁 2.直径大于5mm,伴右心容量负荷增加,小于36mm的继发孔ASD 3.缺损边缘距冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离大于5mm,距房室瓣大于7mm 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径 5.不合并外科手术的其他心脏畸形 ASD介入封堵术 禁忌症 1.原发孔型房缺及静脉窦型房缺 2.心内膜炎及出血性疾病 3.封堵器安装处有血栓形成 4.重度肺高压导致右向左分流 5.伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病 术后并发症 冠状动脉气栓 心律失常 残余分流 异位血栓 心脏破裂 VSD介入封堵术 VSD按缺损的部位分为: 膜部VSD:目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗 肺动脉瓣下VSD:非介入治疗指征 肌部VSD:此类型室缺多推荐介入治疗 VSD介入封堵术 VSD介入封堵术 适应症: 1.膜周部室缺 (1)年龄大于3岁 (2)对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 (3)室缺距离主动脉右冠窦大于2mm,无主动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流 2.肌部室缺,通常大于5mm 3.外科术后残余分流 4.其他:心梗或外伤后室缺 VSD介入封堵术 禁忌症 1.活动性心内膜炎 2.封堵器安置处有血栓形成 3.缺损解剖位置不良,封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺高压伴双向分流 VSD介入封堵术 禁忌症 1.活动性心内膜炎 2.封堵器安置处有血栓形成 3.缺损解剖位置不良,封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺高压伴双向分流 术后并发症 照影剂变态反应 局部出血、血栓形成及周围血管栓塞 心律失常 心脏及血管穿孔 封堵器脱落,栓塞 溶血 心肌梗塞 感染性心内膜炎 介入封堵术前 完善各项检查,检验项目;医生与家属沟通手术风险并签定介入手术同意书。 术前一日备皮,行造影剂和抗生素过敏试验 需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食 左上肢建立静脉留置针 介入封堵术后 沙袋压迫伤口,患肢制动 行床边心电图,心电监护 留取尿标本 观察伤口敷料及患肢足背动脉搏动 抗生素的使用 ASD、VSD封堵术后24小时内应用抗凝剂 术后一日复查超声及胸片 出院指导 术后三个月勿剧烈运动,防止封堵器脱落 术后第1、3、6、12月复查超声及胸片 ASD,VSD封堵术后服用抗凝剂3-6个月 避免感染 # AS ASD PS PDA 适应症 COA VSD 球囊扩张术 封堵器封堵 ASD封堵后侧位造影 # * *
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