三向瓣膜PICC管操作流程.pptVIP

健康宣教 置管前、中、后分别给予患者及家属详细的指导，包括穿刺点的观察、肢体的活动、导管的自我维护和日常的维护、异常情况的变化及其对策。 * * 三向瓣膜式PICC管操作流程 肿瘤二科 李海香 内容 评估 准备 实施 记录和观察 健康宣教 操作流程 评估（一） 了解患者诊断、病情、用药、疗程 以往的手术、放疗病人的个体状况 接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患者上腔静脉压迫综合征患者不宜进行置管，放疗部位不宜置管。 有血栓史和血管手术史不应置管。 病人对PICC导管的接受程度 评估（二） 静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎 准备 护士的准备 物品的准备 病人的准备 环境的准备 着装整洁、戴圆帽，洗手 皮尺、PICC导管包及消毒包、消毒液、盐水100ml、20ml无菌注射器2个、可来福接头1个 嘱病人清洗预置管侧手臂，按需大小便 ，做好相应的宣教 ，告知在置管过程中转头动作，导管相关的费用，签著知情同意书。 符合无菌操作 实施1 测量置管长度 臂外展90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 实施2 消毒范围 消毒方式 消毒顺序 以穿刺点为中心直径20厘米 螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 先三遍75%酒精，再三遍碘伏 病人臂下铺无菌治疗巾 戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭） 建立无菌区 实施3 铺手术巾（最大化） 建立无菌区，暴露预定穿刺部位 将导管等无菌物品放入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 冲导管 实施4 将注射器连接到导 管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位 预冲连接器、肝素 帽、扎止血带 静脉穿刺 实施5 穿刺静脉，观察回血 15—30度进针 保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管 建议皮下隧道法： 勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管 松开止血带 实施6 固定外套管的位置，防止滑脱 轻压穿刺血管的上方止血 从外套管内撤出穿刺钢针 松止血带 置入并推送导管 实施7 将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管 继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置 实施8 实施9 回撤外套管 在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点 缓慢撤出支撑导丝 保持导管的稳定，防止滑脱 实施10 修正导管长度 实施10 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5-6厘米以安装连接器 检视切面，确认无斜面、无毛碴 安装连接器 实施 安装减压套筒 连接导管与连接器金属柄 连接减压套筒与连接器 注意方向 导管推进到底，不起褶 完全锁定 实施——安装连接器 实施——安装连接器 抽回血 抽吸回血，抽吸到透明延长管部分即可，确保通畅。 如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。 实施 冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管 实施 导管固定 安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及 周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 实施 准备 1用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。 思乐扣?的安装 消毒皮肤待干,戴无菌手套 准备 2用皮肤保护剂擦拭固 定部位 思乐扣?的安装 等待完全干燥,10-15秒 贴敷 如箭头所示，放置固定垫。 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。 思乐扣?的安装 记录和观察 填写置管护理单、登记植入产品信息、填写PICC长期护理手册。 观察置管部位有无出血、肿胀、疼痛等异常情况。 后续跟踪拍片结果。 * *