严重局麻药中毒救治指南.pptVIP

严重局麻药中毒救治指南 岳耀存 目 的 方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率 适用范围 适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者 救治措施 诊断 严重局麻药中毒的表现 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐 心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生 局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现 导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现 救治措施 初级治疗 立即停止注射局麻药 呼叫帮助 告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始） 救治措施 维持气道通畅，必要时行气管插管 给予100%氧气，保证足够的通气量 确保有或建立可靠的静脉通路 控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚 全面评价心血管状态 救治措施 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治 遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR） 遵循ACLS指南处理心律失常 避免使用利多卡因处理心律失常 救治措施 考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗 初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注 如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定： 可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, 1分钟） 救治措施 持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min 持续输注脂肪乳，直至循环稳定 最大剂量：12ml/kg 开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度 异丙酚不能作为脂肪乳的替代品 救治措施 脂肪乳对布比卡因导致的心脏毒性有显著治疗作用，相关机制目前仍没有确切定论，目前主要集中在脂质池效应和线粒体能量代谢机制 救治措施 必要时，考虑体外循环（如果有条件） 谢谢聆听 * *